普永冰 張莉 夏彩艷(通訊作者)

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

血栓彈力圖可以對患者凝血因子、PLT功能和纖維蛋白溶解等情況及其相互作用進(jìn)行綜合評估和較全面檢測，這是因?yàn)槠淠茌^完整地監(jiān)測全血樣本從開始凝血、形成血凝塊到纖維蛋白溶解的全過程。TEG試驗(yàn)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測血液凝固及纖溶過程，能對凝血過程中各部分的作用及其相互聯(lián)系進(jìn)行完整表達(dá)，提示患者的真實(shí)凝血情況。因此，本文對普通TEG檢測患者進(jìn)行分析探討如下。

資料與方法

進(jìn)行血栓彈力圖檢測分析的人群456例，年齡15～90歲。

標(biāo)本要求：①采血方式：靜脈采血。避免從留置針及輸液側(cè)肢體采血，這是為了防止肝素及輸入液體等因素干擾。采血后對樣本進(jìn)行輕輕搖勻，避免劇烈反復(fù)震蕩。②采血管：普通TEG(藍(lán)帽枸櫞酸抗凝)采血量應(yīng)嚴(yán)格按照采血管刻度要求進(jìn)行采集。③采血后將血樣置于室溫下，確保2 h內(nèi)進(jìn)行檢測，以防止檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。④采血時(shí)間不受限制。

試劑與儀器：①試劑：活化凝血檢測試劑盒(凝固法)。②儀器：血栓彈力圖儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

對456例年齡15～90歲的患者檢測的血栓彈力圖結(jié)果進(jìn)行分析，對血栓彈力圖主要圖像含義、參考范圍和臨床意義進(jìn)行了解，見表1。

456例血栓彈力圖檢測結(jié)果，見表2。

討 論

血栓彈力圖新技術(shù)是用微量全血檢測血小板、凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細(xì)胞成分之間的相互作用，是和目前常規(guī)凝血試驗(yàn)檢測方法完全不同的新方法。由于TEG能對全血樣本全過程進(jìn)行較完整地監(jiān)測，能科學(xué)地為臨床提供患者真實(shí)血液成分變化情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察血小板、纖溶系統(tǒng)、凝血因子、纖維蛋白原和其他細(xì)胞成分間的相互作用等情況。實(shí)時(shí)為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，改進(jìn)治療方案。

本次檢測統(tǒng)計(jì)情況，R↓89例，MA↑31例，K↑a↓15例，R↓MA↑6例，K↑a↓MA↓5例，R↓K↓a↑MA↑5例，R↑K↑a↓3例，R↓K↓a↑2例。正常300例。456例患者，從送檢科室看標(biāo)本分布情況：腦病科91例，心病科161例、外一科70例，外二科131例，婦產(chǎn)科2例，急診重癥科1例。說明臨床科室對血栓彈力圖檢測的需求。它能提示患者血液成分治療的需要，使臨床能及時(shí)根據(jù)缺什么補(bǔ)什么，以保障患者凝血功能的及時(shí)調(diào)整以達(dá)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)。R、K、MA、a均正常，說明凝血功能正常。R值延長，提示抗凝藥物過量或凝血功能低下，排除肝素等抗凝藥物的影響，可考慮輸注新鮮冰凍血漿。R值縮短，提示凝血因子功能亢進(jìn)，需進(jìn)行抗凝處理，如使用肝素等。凝血過程中血小板與凝血因子相互作用，無血小板參與的凝血檢測不能反映凝血全貌。MA值的變化與血小板和纖維蛋白原相關(guān)，其中血小板占主導(dǎo)作用，約80%，纖維蛋白原約20%。如果是血小板的數(shù)量或質(zhì)量出現(xiàn)異常都會影響MA值。MA值增大，提示血小板功能亢進(jìn)，可進(jìn)行抗血小板治療。MA值減小，提示血小板數(shù)量減少或功能降低，可考慮輸注血小板制劑。LY30＞7.5%，CI≤1，提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。LY30＞7.5%，CI＞3，提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)或溶栓治療后，處理是抗纖溶處理，如使用肝素等。k↑a↓，提示纖維蛋白水平低。k↓a↑，提示纖維蛋白水平高。在心腦血管疾病、急性缺血綜合征中纖維蛋白原與血栓的研究表明，血漿纖維蛋白原水平是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其水平在有冠狀動(dòng)脈阻塞病的患者中較高，心肌梗死的范圍也與其增加程度密切相關(guān)。

根據(jù)血液流變學(xué)的變化：血液在血管內(nèi)的流動(dòng)和變形，我們稱之血液流變，中老年人血液流變的不利變化包括不易通過微小的血管，降低的紅細(xì)胞和白細(xì)胞的變形能力，全血及血漿黏度增加，血小板的聚集功能增加易于形成血栓等改變。如高黏血癥是由于1種或幾種血液黏稠因子升高，使血液過度黏稠、緩慢，導(dǎo)致不暢的微循環(huán)血流，增大的循環(huán)阻力，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點(diǎn)的臨床病理綜合征。另外，當(dāng)血液中含較多如附著于血管壁內(nèi)又脫落的類脂質(zhì)等、脫落的上皮細(xì)胞的異物時(shí)，在異物周圍有纖維蛋白和血小板的聚集，并將它們包裹起來，因此血栓便容易形成，而對血液正常運(yùn)行速度產(chǎn)生影響，加重血液的黏稠度。所以開展并加強(qiáng)對中老年人的血栓彈力圖檢測臨床意義重大。

表1 血栓彈力圖主要指標(biāo)含義、參考范圍和臨床意義

總之，開展血栓彈力圖的檢測，不僅可以判斷患者的凝血全貌，而且能指導(dǎo)成分輸血，判斷肝素療效，評估抗血小板用藥效果，診斷纖溶亢進(jìn)，對體內(nèi)的高凝狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測等，對患者有著重要的臨床意義，從而更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師更加合理的選擇診療方案，及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行對癥治療。

表2 456例血栓彈力圖檢測結(jié)果