賀利明(HE Li-ming),李 偉(LI Wei)

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,榆林,719000;2.靖邊縣人民醫(yī)院泌尿外科,靖邊,718500;1.Department of Urology,Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine,Yulin,719000,Chian;2.Department of Urology,Jingbian People’s Hospital,Jingbian,718500,China)

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)生與性激素分泌失衡有關(guān)［1］。BPH 的臨床癥狀主要為排尿困難、尿潴留及尿頻等［2］。癥狀重者，手術(shù)摘除術(shù)為治療首選［3］。然而術(shù)后出血是老年BPH 患者常見的并發(fā)癥，術(shù)后出血可增加纖維蛋白溶解亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)。纖溶亢進(jìn)可增加患者術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，對治療效果造成不良影響［4］。故評估老年BPH 患者術(shù)后纖溶亢進(jìn)的發(fā)生情況對改善疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。本文以纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）聯(lián)合D 二聚體（D-dimer，D-D）檢測對老年前列腺增生（BPH）術(shù)后出血患者纖維蛋白溶解亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.3-2021.3 收治的105 例接受手術(shù)治療的老年BPH 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為BPH；年齡高于60 歲；均接受手術(shù)治療且伴有術(shù)后出血；入組病例遵循知情同意原則。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)分為纖溶亢進(jìn)組（n=38）和非纖溶亢進(jìn)組（n=67）。纖溶亢進(jìn)組年齡（66.48 ±3.48）歲，病程（4.12 ±1.56）年，高血壓10 例，糖尿病8 例，前列腺增大等級：Ⅱ度22 例、Ⅲ度16 例，手術(shù)時(shí)間（48.31 ±5.94）d，住院時(shí)間（7.68 ±1.40）d。非纖溶亢進(jìn)組年齡（67.04 ±3.51）歲，病程（4.15 ±1.52）年，高血壓13 例，糖尿病11 例，前列腺增大等級：Ⅱ度41 例、Ⅲ度26 例，手術(shù)時(shí)間（47.47 ±5.23）d，住院時(shí)間（7.25±1.58）d。兩組年齡（t=0.788，P=0.433）、病程（t=0.096，P=0.924）、高血壓（χ2=0.677，P=0.410）、糖尿?。é?=0.351，P=0.553）、前列腺增大等級（χ2=0.110，P= 0.740）、手術(shù)時(shí)間（t= 0.752，P=0.453）、住院時(shí)間（t=1.395，P=0.166）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者血液樣本，檢測Fbg、D-D（Sysmex CS5100 全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析Fbg、D-D 診斷診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fbg、D-D 水平（表1） 纖溶亢進(jìn)組Fbg 水平低于非纖溶亢進(jìn)組，D-D 水平高于非纖溶亢進(jìn)組（P＜0.05）。

2.2 FIB、D-D 診斷老年BPH 患者術(shù)后纖溶亢進(jìn)的價(jià)值（表2、圖1） Fbg 診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)的AUC 與D-D 比較無差異（Z=0.385，P=0.700）。

表2 Fbg、D-D 診斷纖溶亢進(jìn)的效能

圖1 Fbg、D-D 診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)的ROC 曲線

2.3 FbG、D-D 聯(lián)合檢測診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)的價(jià)值（圖2） 利用Logistic 回歸分析構(gòu)建Fbg、D-D 診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)的模型；F=-1.558-1.459 ×Fbg ＋0.011 ×D-D。聯(lián)合檢測診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)的AUC、敏感度、特異度、最大約登指數(shù)分別為0.865（95%CI：0.785 ～0.924）、73.68%、83.58%、0.573。Fbg、D-D聯(lián)合檢測診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)AUC高于Fbg、D-D（Z=1.984，P=0.047；Z=2.272，P=0.023）。

圖2 Fbg、D-D 聯(lián)合檢測診斷老年BPH 患者術(shù)后出血纖溶亢進(jìn)的ROC 曲線

3 討 論

老年BPH 患者接受手術(shù)治療后，在手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激下，機(jī)體的凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)激活，產(chǎn)生大量的纖維蛋白，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。產(chǎn)生大量D-D［5］。本文結(jié)果顯示術(shù)后纖溶亢進(jìn)患者Fbg 水平較低且D-D 水平升高，提示檢測二者水平或可用于纖溶亢進(jìn)的診斷。本文利用ROC 曲線分析Fbg、D-D 診斷纖溶亢進(jìn)的價(jià)值，結(jié)果顯示Fbg、D-D 診斷纖溶亢進(jìn)的AUC 分別為0.793、0.764，提示二者診斷纖溶亢進(jìn)的效能尚可。聯(lián)合檢測診斷結(jié)果顯示AUC 為0.865，表明聯(lián)合檢測診斷纖溶亢進(jìn)的價(jià)值較高［6］。