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        CT在深靜脈血栓形成患者中的診斷價值

        2022-11-23 05:24:52婧,楊
        血栓與止血學 2022年1期
        關鍵詞:肺栓塞肺動脈栓塞

        閆 婧,楊 娟

        (陜西省延安大學附屬醫(yī)院,放射科,延安,716000)

        在臨床中肺血栓栓塞十分常見,肺栓塞有90%以上都是因為盆腔深靜脈血栓和下肢靜脈血栓所致[1]。常規(guī)診斷方式包括下肢靜脈超聲檢查以及下肢靜脈造影,在臨床中存在一定局限性[2]。而CT 血管造影(CTangiography,CTVPA)能夠?qū)⒎嗡ㄈ圆∽円约胺味蝿用}水平栓塞準確顯示出[3]。鑒于此,本研究研究共抽取64 例疑診肺栓塞病例,分析CTVPA 后深靜脈掃描對深靜脈血栓范圍、位置和管腔狹窄程度診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料抽取64 例疑診肺栓塞病例,來自2018年4月~2020年6月,男/女為38/26 例,年齡最小≥38 歲,年齡最大≥73 歲,平均(55.54 ±4.23)歲。其中60 例患者實施后雙下靜脈造影。

        1.2 方法 CTVPA:CT 選擇Siemens emotion 6,對64例患者開展常規(guī)肺部平掃,將100 ~120 ml 歐乃派克靜注患者前臂,每秒3 ml,螺距控制為2.0,層厚控制在5mm,開展肺動脈CTA,從患者膈頂一直到主動脈弓水平。叮囑患者保持單次屏氣,隨后獲取圖像。將肺動脈CT 值閾值調(diào)整為90 HU,若超過則重新掃描。結(jié)合診斷要求,實施最大密度投影、表面重建、2.5 mm層厚重建以及多平面重建等。

        靜脈掃描:將間距控制為5 cm,而層厚則調(diào)整為10mm,由患者膈頂一直到小腿上端位置,時間為40 s,開始掃描時間在注射以后3 min 至4 min 左右,共獲取大約20 至25 幅圖像。

        開展CT 檢查前以及檢查后1 d 再實施雙下肢靜脈造影檢查,將止血帶捆在患者踝關節(jié)上方位置,把50 ml泛影葡胺靜推足背靜脈,獲取下肢靜脈正側(cè)圖像。

        1.3 觀察指標分析CTVPA 與雙下肢靜脈造影影響結(jié)果,分析下肢靜脈影像。

        1.4 統(tǒng)計學處理 以EXCEL2007 整理數(shù)據(jù),再導入數(shù)據(jù)至IBM spss24.0 對資料進行分析處理,計量資料(±s)來表示,t檢驗,計數(shù)資料采用(%)表示,卡方檢驗,P<0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        64 例患者全部開展CTVPA 檢查以后,其中由1例患者無法診斷,因為深靜脈顯影不良,剩余63 例深靜脈掃描圖像良好。24 例存在不同范圍肺動脈栓塞以及不同程度肺動脈栓塞,其余39 例存在深靜脈血栓,而既存在深靜脈血栓又伴有肺動脈栓塞共22 例,單純深靜脈血栓15 例,單純肺動脈血栓2 例。在39例深靜脈血栓患者中,25 例屬于下肢靜脈血栓,分別集中在股靜脈以及腘靜脈位置,而單純髂靜脈血栓患者為1 例,剩余13 例則存在髂靜脈血栓以及下肢靜脈血栓。

        60 例接受雙下肢靜脈造影檢查患者,其中陽性40 例,血栓分布在股靜脈以及腘靜脈位置。

        40 例下肢靜脈栓塞患者通過CT 確診39 例,同時12 例股靜脈以上平面深靜脈血栓,由于技術方面對下肢靜脈造影造成影響,無法顯示。

        3 討 論

        大部分研究報道顯示,針對肺段動脈以上分支栓塞采用CTVPA 診斷其陽性率升高,但以下分支栓塞診斷情況卻存在一定爭議[4]。下肢深靜脈血栓與肺栓塞復發(fā)或者是發(fā)生存在緊密聯(lián)系,發(fā)病機理相同,所以共同診斷十分合理。

        傳統(tǒng)下肢靜脈血栓診斷方式為下肢靜脈造影,能夠促使整個淺靜脈血流以及下肢深靜脈血流情況顯示出,同時還能觀察側(cè)支循環(huán)以及管腔阻塞狀況,明確靜脈血栓范圍以及位置等。和CTVPA 對比,股靜脈平面深靜脈顯示欠佳,倘若患者靜脈血管徹底閉塞,開展造影檢查毫無意義[5]。CTVPA 對患者前臂靜注對比劑,增強肺血管,獲取滿意肺血管圖像,隨著血液和對比劑之間的混合,在下肢回流,顯示下肢靜脈。CTVPA 與下肢靜脈造影存在一定差異,可促使下肢靜脈顯示,同時還能顯示腹部靜脈血栓以及盆腔靜脈血栓。針對靜脈炎以及肺動脈血栓預后判定,腹部靜脈血栓檢出以及大靜脈檢出意義重大[6]。并且,CT 造影可為介入治療患者予以路徑指示[7]。急性與慢性深靜脈血栓CT 征象之間存在差異,急性為擴張靜脈中存在低密度血栓影,而慢性診斷則存在一定難度。部分患者靜脈壁鈣化,靜脈血管自身出現(xiàn)皺縮,側(cè)支形成靜脈[8]。

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