閆 婧,楊 娟

(陜西省延安大學附屬醫(yī)院,放射科,延安,716000)

在臨床中肺血栓栓塞十分常見，肺栓塞有90%以上都是因為盆腔深靜脈血栓和下肢靜脈血栓所致［1］。常規(guī)診斷方式包括下肢靜脈超聲檢查以及下肢靜脈造影，在臨床中存在一定局限性［2］。而CT 血管造影（CTangiography，CTVPA）能夠將肺栓塞性病變以及肺段動脈水平栓塞準確顯示出［3］。鑒于此，本研究研究共抽取64 例疑診肺栓塞病例，分析CTVPA 后深靜脈掃描對深靜脈血栓范圍、位置和管腔狹窄程度診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取64 例疑診肺栓塞病例，來自2018年4月～2020年6月，男／女為38／26 例，年齡最小≥38 歲，年齡最大≥73 歲，平均（55.54 ±4.23）歲。其中60 例患者實施后雙下靜脈造影。

1.2 方法 CTVPA：CT 選擇Siemens emotion 6，對64例患者開展常規(guī)肺部平掃，將100 ～120 ml 歐乃派克靜注患者前臂，每秒3 ml，螺距控制為2.0，層厚控制在5mm，開展肺動脈CTA，從患者膈頂一直到主動脈弓水平。叮囑患者保持單次屏氣，隨后獲取圖像。將肺動脈CT 值閾值調整為90 HU，若超過則重新掃描。結合診斷要求，實施最大密度投影、表面重建、2.5 mm層厚重建以及多平面重建等。

靜脈掃描：將間距控制為5 cm，而層厚則調整為10mm，由患者膈頂一直到小腿上端位置，時間為40 s，開始掃描時間在注射以后3 min 至4 min 左右，共獲取大約20 至25 幅圖像。

開展CT 檢查前以及檢查后1 d 再實施雙下肢靜脈造影檢查，將止血帶捆在患者踝關節(jié)上方位置，把50 ml泛影葡胺靜推足背靜脈，獲取下肢靜脈正側圖像。

1.3 觀察指標分析CTVPA 與雙下肢靜脈造影影響結果，分析下肢靜脈影像。

1.4 統(tǒng)計學處理 以EXCEL2007 整理數(shù)據(jù)，再導入數(shù)據(jù)至IBM spss24.0 對資料進行分析處理，計量資料（±s）來表示，t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

64 例患者全部開展CTVPA 檢查以后，其中由1例患者無法診斷，因為深靜脈顯影不良，剩余63 例深靜脈掃描圖像良好。24 例存在不同范圍肺動脈栓塞以及不同程度肺動脈栓塞，其余39 例存在深靜脈血栓，而既存在深靜脈血栓又伴有肺動脈栓塞共22 例，單純深靜脈血栓15 例，單純肺動脈血栓2 例。在39例深靜脈血栓患者中，25 例屬于下肢靜脈血栓，分別集中在股靜脈以及腘靜脈位置，而單純髂靜脈血栓患者為1 例，剩余13 例則存在髂靜脈血栓以及下肢靜脈血栓。

60 例接受雙下肢靜脈造影檢查患者，其中陽性40 例，血栓分布在股靜脈以及腘靜脈位置。

40 例下肢靜脈栓塞患者通過CT 確診39 例，同時12 例股靜脈以上平面深靜脈血栓，由于技術方面對下肢靜脈造影造成影響，無法顯示。

3 討 論

大部分研究報道顯示，針對肺段動脈以上分支栓塞采用CTVPA 診斷其陽性率升高，但以下分支栓塞診斷情況卻存在一定爭議［4］。下肢深靜脈血栓與肺栓塞復發(fā)或者是發(fā)生存在緊密聯(lián)系，發(fā)病機理相同，所以共同診斷十分合理。

傳統(tǒng)下肢靜脈血栓診斷方式為下肢靜脈造影，能夠促使整個淺靜脈血流以及下肢深靜脈血流情況顯示出，同時還能觀察側支循環(huán)以及管腔阻塞狀況，明確靜脈血栓范圍以及位置等。和CTVPA 對比，股靜脈平面深靜脈顯示欠佳，倘若患者靜脈血管徹底閉塞，開展造影檢查毫無意義［5］。CTVPA 對患者前臂靜注對比劑，增強肺血管，獲取滿意肺血管圖像，隨著血液和對比劑之間的混合，在下肢回流，顯示下肢靜脈。CTVPA 與下肢靜脈造影存在一定差異，可促使下肢靜脈顯示，同時還能顯示腹部靜脈血栓以及盆腔靜脈血栓。針對靜脈炎以及肺動脈血栓預后判定，腹部靜脈血栓檢出以及大靜脈檢出意義重大［6］。并且，CT 造影可為介入治療患者予以路徑指示［7］。急性與慢性深靜脈血栓CT 征象之間存在差異，急性為擴張靜脈中存在低密度血栓影，而慢性診斷則存在一定難度。部分患者靜脈壁鈣化，靜脈血管自身出現(xiàn)皺縮，側支形成靜脈［8］。