孫曉敏(SUN Xiao-min),孫曉紅(SUN Xiao-hong)

(1.西安市第三醫(yī)院門診辦,西安,710018;2.陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司西核醫(yī)院護(hù)理部,西安,710021;1.Outpatient office,The Third Hospital of Xi’an,Xi’an,710018,China;2.DepartmentofNursing,Xihe Hospital,Shaanxi Health Medical Group Co.,Ltd.,Xi’an,710021,China)

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）常并發(fā)于重型顱腦患者中［1］。目前臨床預(yù)防DVT 的手段主要有藥物、機(jī)械預(yù)防或二者結(jié)合等方式［2］。然而藥物預(yù)防在重型顱腦患者中有出血之虞，故機(jī)械預(yù)防尤為重要［3］。循序加壓彈力襪及間歇性充氣加壓為機(jī)械預(yù)防的常用方式，本文對此作一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年12月～2020年12月我院收治的80 例重度顱腦損傷患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT／MRI 證實(shí)為顱腦損傷；格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于8 分；入組患者家屬對本實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命垂危者；疾病誘發(fā)的腦出血；合并凝血功能障礙或發(fā)病前服用抗凝藥物；入組前已存在DVT；下肢皮膚缺損、壞死、骨折；對電極或?qū)щ娔z過敏者。按照數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組40 例，年齡34 ～70（54.78 ±4.72）歲，男19 例，女21 例，顱腦損傷類型：硬膜外血腫18 例、腦內(nèi)血腫及腦挫裂傷22例。觀察組40 例，年齡35 ～70（55.49 ±4.13）歲，男17 例，女23 例，顱腦損傷類型：硬膜外血腫21 例、腦內(nèi)血腫及腦挫裂傷19 例。兩組年齡（t=0.716，P=0.476）、性別（χ2=0.202，P=0.653）、顱腦損傷類型（χ2=0.450，P=0.502）比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入組后均給予心電監(jiān)護(hù)、止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療。對照組：常規(guī)開展DVT 的護(hù)理。觀察組：在上述基礎(chǔ)上結(jié)合間歇性充氣加壓泵治療，3 次／d，30 min／次，壓力、保壓時(shí)間、循環(huán)次數(shù)等設(shè)置保證患者無不適感，治療期間密切監(jiān)測下肢循環(huán)及感覺，防治下肢缺血或損傷神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生例數(shù)，利用床邊彩色多普勒連續(xù)監(jiān)測患者DVT 發(fā)生情況；檢測活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（全自動(dòng)血凝分析儀）；記錄下肢股總靜脈血流速度（彩色多普勒血流顯像儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生情況 觀察組DVT 發(fā)生率為5.00% （2／40），低 于對 照組20.00% （8／40） （P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平（表1） 兩組aPTT、PT、D-D干預(yù)前比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組aPTT、PT升高，D-D 水平降低，觀察組升高／降低幅度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組股總靜脈流速（表2） 干預(yù)前兩組股總靜脈流速比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組股總靜脈流速升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組股總靜脈流速比較(mm/s)

3 討 論

國外已有研究證實(shí)，應(yīng)用間歇性充氣加壓泵可有效降低重型顱腦損傷患者圍術(shù)期DVT 的發(fā)生率［4］。間歇式充氣加壓泵的作用機(jī)制為利用周期性的加壓、減壓作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，促進(jìn)下肢靜脈中淤血排空，加速靜脈血液流動(dòng)，防治血栓的形成；此外，該種裝置可模擬小腿的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，防止患者的肌肉功能退化，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文結(jié)果顯示間歇性充氣加壓泵干預(yù)組患者DVT 發(fā)生率為5%，低于常規(guī)干預(yù)組的20.00%，且患者凝血功能及下肢股靜脈流速改善。