尚菊 陳杰

264000煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院

消毒供應(yīng)中心與使用部門污染物品交接是消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，但在日常工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這一環(huán)節(jié)中存在諸多問題，不僅嚴(yán)重影響了工作效率和工作質(zhì)量，甚至影響患者的安危[1]，而且增加了器械報(bào)損成本和職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)[2]，2017年6月1日實(shí)施的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范中明確指出，使用者應(yīng)在使用后及時(shí)去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要作保濕處理；精密器械應(yīng)采取保護(hù)措施等，這又給污染物品的交接提出了更高的要求，2017年4-11月我院對(duì)污染物品交接管理進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月5日-4月19日根據(jù)污染物品交接檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日隨機(jī)抽查污染物品交接的落實(shí)情況，共抽查200例，落實(shí)率的計(jì)算公式為單位時(shí)間內(nèi)抽查污染物品交接落實(shí)的例數(shù)/抽查總例數(shù)，落實(shí)率為72.5%。

存在問題：⑴使用部門存在的問題：①器械、器具、物品預(yù)處理問題：有血漬、碘漬等大量污漬；膠帶、標(biāo)貼等未祛除；器械內(nèi)夾有針管、刀片、縫針、線等銳器或異物。②交接記錄單問題：使用部門未填寫交接記錄單；交接記錄單名稱、數(shù)量等與實(shí)物不相符；填寫不完整，如未填寫科室、未簽名等；交接記錄單被水浸濕。⑵消毒供應(yīng)中心存在的問題：器械、器具、物品交接數(shù)目不準(zhǔn)確、交接不清；功能檢查不到位，損壞物品未檢出等。

原因分析：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴從人、環(huán)、物、法等方面進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，見圖1。經(jīng)過投票最后確定重要原因：宣教培訓(xùn)不到位、無標(biāo)準(zhǔn)的交接規(guī)范和流程、無特殊科室交接記錄單、無視頻監(jiān)控資料、督導(dǎo)力度不夠。

整改措施：①制定污染物品交接規(guī)范，并貼于回收箱外，時(shí)時(shí)提醒。交接規(guī)范中明確規(guī)定器械、敷料分袋回收，以免敷料內(nèi)夾有器械，造成器械的丟失；回收的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，揭除膠布、封包膠帶、清除血漬、污漬等，不能夾有刀片、針頭、針管、縫針、縫線、紗布等異物；精細(xì)、貴重、銳利器械應(yīng)做好保護(hù)，與其他器械分開包裝[3]，以免損壞及發(fā)生銳器傷；交接記錄單詳細(xì)填寫具體科室、器械、器具、物品的名稱、數(shù)量，并保證與實(shí)物相符；交接記錄單保持清潔、干燥，一式兩聯(lián)，使用部門簽名，原聯(lián)交消毒供應(yīng)中心，復(fù)印聯(lián)由科室保存以便核對(duì)；消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員根據(jù)交接記錄單雙人清點(diǎn)檢查器械、器具、物品的科室、名稱、數(shù)量、功能、完整性等，如有問題及時(shí)與使用部門溝通，以便及時(shí)查找及采取相應(yīng)的對(duì)策。②制定個(gè)性化交接記錄單，制定各個(gè)特殊部門、消毒物品等交接記錄單，使各項(xiàng)記錄內(nèi)容更全面、更有針對(duì)性，便于使用部門準(zhǔn)確記錄。③對(duì)全院護(hù)理人員培訓(xùn)污染物品交接規(guī)范、器械、器具、物品預(yù)處理的重要性和方法，講明規(guī)范交接的必要性，并將相關(guān)內(nèi)容制作成宣教材料，全院發(fā)放，使全體護(hù)士都能做好自覺、規(guī)范的交接；新購置器械在使用前請(qǐng)廠家專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解性能、結(jié)構(gòu)、清洗保養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)[4]，便于交接時(shí)正確查對(duì)。④去污區(qū)安裝攝像頭，隨時(shí)監(jiān)控了解交接環(huán)節(jié)，并可在特殊情況下提供客觀真實(shí)數(shù)據(jù)。⑤消毒供應(yīng)中心制定詳細(xì)的污染物品交接流程：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范中明確規(guī)定不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。流程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)2名護(hù)理人員共同根據(jù)交接記錄單逐個(gè)查對(duì)器械、器具、物品的科室、名稱、數(shù)量、功能、完整性等，無誤后在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤、簽名，有疑問及時(shí)與使用部門溝通，修改處用紅筆標(biāo)注，見圖2。⑥去污區(qū)建立問題登記本，由主班隨時(shí)記錄交接存在的問題，便于定期匯總反饋。⑦加強(qiáng)督導(dǎo)檢查：科室質(zhì)量控制小組每周督導(dǎo)檢查，護(hù)理部成立專門督導(dǎo)小組，每月督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意問題，及時(shí)整改。

效果評(píng)價(jià)：2017年10月9日-2016年10月23日督導(dǎo)小組根據(jù)污染物品交接檢查標(biāo)準(zhǔn)，抽樣調(diào)查交接落實(shí)的情況，共抽查200例污染物品交接的環(huán)節(jié)，落實(shí)率由72.5%提高至96%。

結(jié) 果

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改善前后效果對(duì)比，見表1。

討 論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，它強(qiáng)調(diào)持續(xù)、全程的質(zhì)量管理，是一種不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程管理[5]，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，解決臨床常見問題。使用部門與消毒供應(yīng)中心之間污染物品交接問題一直較難解決，這也是主要矛盾及糾紛所在，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法可有效解決此問題，提高工作效率和質(zhì)量、減少器械損耗、避免職業(yè)暴露的發(fā)生、有效地創(chuàng)建使用部門與消毒供應(yīng)中心之間的和諧關(guān)系。

圖1 原因分析魚骨圖

通過制定污染物品交接規(guī)范并貼于回收箱外、制定污染物品交接流程、定期督導(dǎo)檢查及問題反饋、安裝監(jiān)控、制定個(gè)性化交接記錄單等，使用部門和消毒供應(yīng)中心護(hù)士按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)正確地進(jìn)行污染物品交接，有效地提高了消毒供應(yīng)中心的工作效率和質(zhì)量，減少了不必要的麻煩[6]，提高了工作滿意度。

在污染物品交接環(huán)節(jié)中，出現(xiàn)最多的問題是使用部門對(duì)器械、器具、物品預(yù)處理不徹底，通過在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上講解預(yù)處理的重要性和必要性、發(fā)放宣教材料，使全院護(hù)士改變觀念，由以前的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X按規(guī)范執(zhí)行，不僅做到器械規(guī)范的預(yù)處理，而且對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作做到充分理解，增加了使用部門對(duì)消毒供應(yīng)中心的信任度。

消毒供應(yīng)中心和使用部門應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系溝通[7]，有問題及時(shí)反饋，消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)器械清點(diǎn)不清、數(shù)目不符、功能損毀等問題在30 min內(nèi)和使用部門溝通[8]，必要時(shí)調(diào)取監(jiān)控資料，減少諸多不必要的糾葛，提高與使用部門之間的和諧度。

圖2 污染物品交接流程圖

表1 改善前后效果對(duì)比(次)