區(qū)潔蘭，吳少珠，劉燕飛*，羅小云，李曉敏

（中山大學附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510630）

隨著我國人口老年化進程的不斷加劇，預測2050年，我國65歲及以上老年人口數(shù)將達到3.63億，占總?cè)丝诘?5.6%[1]。由于機體的生理性改變，老年人往往伴隨肌肉、神經(jīng)功能減退，導致吞咽肌群協(xié)調(diào)性和神經(jīng)反射功能下降，如環(huán)咽肌功能障礙、吞咽啟動延遲[2]，而引起誤吸。有學者報道，老年患者誤吸導致的吸入性肺炎死亡率高達40～50%[3]，呼吸疾病患者其誤吸發(fā)生率為58.33%[4-5]。因此早期對老年呼吸疾病患者進行誤吸風險評估，早期識別高危人群及時給予護理干預，及時中斷誤吸發(fā)生尤其重要。我科將洼田飲水試驗應用于老年呼吸系統(tǒng)疾病患者吞咽障礙評估篩查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月～12月收入我呼吸科（廣州市某三級甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）住院治療的患者208例進行洼田飲水試驗評估篩查誤吸風險級別，其中男144例，女64例，年齡65～95歲，平均（75.47±2.82歲）。納入條件：①年齡≥65歲；②可經(jīng)口進食；③意識均清楚，能配合指令；④知情同意。排除條件：①腦卒中、腦外傷、頭頸部腫瘤等影響患者吞咽。

1.2 方法

對納入本研究患者進行進食評估問卷調(diào)查工具-10（EAT-10）及采用洼田飲水試驗聯(lián)合血氧飽和度監(jiān)測。

洼田飲水試驗方法：（1）囑患者坐位或床頭抬高＞60°。（2）先給予患者試飲1 mL、3 mL、5 mL未發(fā)現(xiàn)誤吸風險再囑患者喝30 mL溫水。（3）研究者觀察患者飲水過程，記錄是否發(fā)生嗆咳、飲水次數(shù)、用時及血氧飽和度變化。評定結(jié)果：Ⅰ級5 s內(nèi)1次喝完30 mL溫水無嗆咳為正常；Ⅱ級分2次及以上喝完30 mL溫水無嗆咳，為可疑吞咽障礙；Ⅲ級能一次喝完30 mL溫水但有嗆咳；Ⅳ級分2次及以上喝完30 mL溫水且有嗆咳；Ⅴ級有明顯的嗆咳且難以全部喝完?！茛蠹墳橥萄收系K。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）描述；計量資料使用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用x2檢驗進行統(tǒng)計學分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

208例患者中有178例（85.58%）洼田飲水試驗陰性（其中Ⅰ級76例，Ⅱ級（可疑）102例，）；30例（14.42%）陽性，在性別比例差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.167＞0.05）,年齡大的患者發(fā)生誤吸風險更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,患者存在吞咽次數(shù)、溢水情況、進食評估（EAT-10）評分越高，誤吸風險越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。行洼田試驗時陽性者勻發(fā)生血氧飽和度下降，陰性者未見明顯下降。老年呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生誤吸風險的病種中社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生50%，COPD發(fā)生26.2%，肺部腫瘤發(fā)生10%，支氣管哮喘發(fā)生6.7%，支氣管擴張發(fā)生3.3%，其他疾病3.3%。見表1。

表1 呼吸系統(tǒng)疾病患者洼田飲水試驗的計數(shù)資料比較[（ ±s），n（%）]

表1 呼吸系統(tǒng)疾病患者洼田飲水試驗的計數(shù)資料比較[（ ±s），n（%）]

洼田試驗（-） 洼田試驗(+) P年齡（歲） 74.14±7.08 79.72±9.67 ＜0.001有溢水 4（2.2） 4（13.3） ＜0.001 EAT-10評分 0.04±0.33 0.79±1.329 ＜0.001吞咽次數(shù) 1.9±0.97 6.37±8.38 ＜0.001

3 討 論

誤吸會引發(fā)吸入性肺炎甚至窒息風險，導致反復住院，影響患者健康。本研究通過洼田飲水試驗進行吞咽功能評定及時發(fā)現(xiàn)高危人群。在洼田飲水試驗陰性結(jié)果中Ⅱ級患者吞咽次數(shù)＞3次（41%），洼田試驗陽性患者吞咽時間6.27±3.23S，洼田試驗Ⅱ級（可疑）用時6.32±3.67 S接近陽性結(jié)果的患者。Ⅱ級（可疑）平均一口量12.84±4.02 mL，可見洼田試驗陰性結(jié)果中仍存在誤吸風險的患者，在臨床上不能忽略這群體，引起醫(yī)護對這部分患者高度關(guān)注，少誤吸風險發(fā)生。及時給予護理干預及吞咽康復科介入治療。同時讓患者認識到自身誤吸風險分級，提高日常飲食方式注意及重視。本研究對洼田飲水試驗結(jié)果異常Ⅲ級以上患者通過改變飲水稠度可減少誤吸發(fā)生，減少留置胃管 ，予行容積-粘度吞咽測試（V-VST）測試，其中有9例通過稠度改變進食均無誤吸，有2例V-VST測試有誤吸風險而給予留置胃管。本文研究中發(fā)現(xiàn)誤吸發(fā)生與患者年齡、肺部疾病相關(guān)性，是否與呼吸通氣不足費力有關(guān)，有待進一步研究探討。

綜上所述，對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行吞咽功能篩是必要的，可以及時發(fā)現(xiàn)存在誤吸高風險 ，提高了患者對自身存在誤吸認知，避免誤吸引起吸入性肺炎。 洼田飲水試驗應用簡單，值得在臨床中對老年呼吸疾病患者進行吞咽功能篩查。