薛文先

（朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 朔州 036002）

巨大兒是指在出生后體重＞4000 g 的新生兒。分娩巨大兒是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素[1]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h 內(nèi)陰道出血量＞500 ml；剖宮產(chǎn)大于1000ml 的一種產(chǎn)后并發(fā)癥[2]。剖宮產(chǎn)是臨床上常用于分娩巨大兒的一種手術(shù)方式。使用卡前列素氨丁三醇對(duì)正在分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射，可使其子宮肌層發(fā)生收縮（與足月妊娠末期分娩時(shí)子宮發(fā)生的收縮類(lèi)似）。使用卡前列素氨丁三醇對(duì)分娩后的產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射，也可使其子宮肌層發(fā)生收縮，在其胎盤(pán)附著的部位發(fā)揮止血作用?？s宮素是一種多肽類(lèi)激素子宮收縮藥。使用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，可促進(jìn)其子宮平滑肌發(fā)生收縮，減少其子宮出血量。本研究主要是探討分娩巨大兒的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用卡前列素氨丁三醇和縮宮素減少其出血量的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年9 月在朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這些產(chǎn)婦均未患有血液系統(tǒng)疾病、對(duì)本研究中使用的藥物不過(guò)敏。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）、觀察A 組（40 例）及觀察B 組（40例）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為28 ～34 歲，平均年齡為（30.5±2.6）歲；其中分娩巨大兒的產(chǎn)婦有10 例，分娩雙胎的產(chǎn)婦有3 例。觀察A 組產(chǎn)婦的年齡為27 ～36 歲，平均年齡為（30.8±3.2）歲；其中分娩巨大兒的產(chǎn)婦有13 例，分娩雙胎的產(chǎn)婦有2 例。觀察B 組產(chǎn)婦的年齡為26 ～35 歲，平均年齡為（30.2±2.9）歲；其中分娩巨大兒的產(chǎn)婦有11 例，分娩雙胎的產(chǎn)婦有4 例。三組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦單用縮宮素。縮宮素的用法是：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，使用10 IU 的縮宮素對(duì)其進(jìn)行宮體注射。然后，將20 IU 的縮宮素加入500 ml 的晶體液中，使用此液體對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。為觀察A 組產(chǎn)婦單用卡前列素氨丁三醇?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉挠梅ㄊ牵涸诋a(chǎn)婦娩出胎兒后，使用250 μg的卡前列素氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行宮體注射。為觀察B 組產(chǎn)婦聯(lián)用卡前列素氨丁三醇和縮宮素?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉挠梅ㄊ牵涸诋a(chǎn)婦娩出胎兒后，使用250 μg 的卡前列素氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行宮體注射?？s宮素的用法是：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，使用10 IU 的縮宮素對(duì)其進(jìn)行宮體注射。經(jīng)上述治療后，產(chǎn)婦的出血量若≥1000 ml，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量、總出血量、不良反應(yīng)及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)中的出血量包括手術(shù)臺(tái)上紗布紗墊上的血量（使用前后紗布紗墊的質(zhì)量差/1.05）、產(chǎn)婦手術(shù)切口下方的出血量及陰道出血量。術(shù)后2 h 的出血量包括護(hù)墊上的血量（使用前后護(hù)墊的質(zhì)量差/1.05）?？偝鲅渴侵感g(shù)中的出血量和術(shù)后2 h 出血量的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦的出血量

觀察A 組產(chǎn)婦、觀察B 組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h的出血量及總出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，P ＜0.05。觀察B 組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量少于觀察A 組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，但P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦的出血量（ml，±s）

表1 三組產(chǎn)婦的出血量（ml，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量 術(shù)后2 h 的出血量 總出血量觀察B 組 40 259.8±117.4 78.9±16.4 338.7±133.8觀察A 組 40 275.6±109.8 92.4±20.1 368.0±129.9對(duì)照組 40 417.5±120.3 129.8±17.5 547.3±137.8

2.2 三組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦的出血量

觀察A 組產(chǎn)婦、觀察B 組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，P ＜0.05。觀察B 組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量少于觀察A 組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦的出血量（ml，±s）

表2 三組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦的出血量（ml，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量 術(shù)后2 h 的出血量 總出血量觀察B 組 11 269.1±85.7 88.6±10.2 357.7±95.9觀察A 組 13 298.4±62.5 113.7±15.5 412.1±78.0對(duì)照組 10 441.7±100.6 159.3±22.6 601.0±123.2

2.3 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

三組產(chǎn)婦均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)和出血性休克等產(chǎn)后并發(fā)癥。

3 討論

巨大兒是指在出生后1 h 內(nèi)體質(zhì)量＞4000 g 的一類(lèi)新生兒。分娩巨大兒與產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多、存在某些遺傳因素等有關(guān)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常用于分娩巨大兒的一種手術(shù)方式。與陰道分娩相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)婦分娩巨大兒的難度。產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多、血糖水平過(guò)高或合并有某些疾病，均可導(dǎo)致其存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[3]?？s宮素是控制出血的一種常用藥。為產(chǎn)婦使用縮宮素的總用量通常＜40 IU。為接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦單用縮宮素控制其出血的效果較差?？ㄇ傲兴匕倍∪际强砂l(fā)揮鈣離子載體作用的一種藥物。為接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇，可提高其細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子的濃度，誘發(fā)其肌原纖維發(fā)生收縮，增強(qiáng)其子宮收縮，控制其出血[4]。可為接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多次使用卡前列素氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇的最大用量可達(dá)到250 μg×8 支[5]?？s宮素多作用于子宮上段，其半衰期較短?？ㄇ傲兴匕倍∪级嘧饔糜谧訉m整體，其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)。為接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇，可較好地控制其術(shù)中、術(shù)后2 h 的出血量。在本研究中，觀察A 組產(chǎn)婦、觀察B 組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h的出血量及總出血量，P ＜0.05。觀察B 組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量少于觀察A 組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，但P ＞0.05。觀察A 組產(chǎn)婦、觀察B 組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，P ＜0.05。觀察B 組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量少于觀察A 組產(chǎn)婦中分娩巨大兒產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h 的出血量及總出血量，P ＜0.05。這說(shuō)明，為分娩巨大兒的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用卡前列素氨丁三醇和縮宮素的效果較好，可減少其出血量。