易瓊

(醴陵市中醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

剖宮產(chǎn)胎兒娩出困難原因分析及處理

易瓊

(醴陵市中醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

目的 探討剖宮產(chǎn)胎兒娩出困難原因及處理措施。方法 回顧性分析2008年6月至2010年6月在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)胎兒娩出困難的病例120例,分析其胎兒分出困難的原因,總結(jié)其處理方法。結(jié)果 該組產(chǎn)婦娩出困難的主要有:胎頭高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;醫(yī)源性取胎困難15例,占12.5%;巨大兒12例,占10.3%。術(shù)中根據(jù)不同原因采取不同的措施,新生兒均安全娩出,其中2例重度窒息新生兒經(jīng)治療后均痊愈出院。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)對(duì)胎兒娩出的難易程度進(jìn)行評(píng)估,正確處理剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒困難,確保剖宮產(chǎn)的成功。

剖宮產(chǎn) 娩出困難 原因 處理

合理利用剖宮產(chǎn)解決在分娩過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題,是衡量產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)志之一[1]。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的放寬,產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率也逐漸增加,術(shù)中發(fā)生取胎困難現(xiàn)象亦有所增加。特別是近年來(lái)新式剖宮產(chǎn)術(shù)得以廣泛應(yīng)用,但其術(shù)中事業(yè)暴露差,其發(fā)生胎兒娩出困難者尤為明顯。胎兒娩出困難可引起新生兒窒息死亡、新生兒損傷、子宮切口撕裂、大出血等不良后果。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難的發(fā)生率,并提出有效的救治對(duì)策,確保母嬰安全,現(xiàn)對(duì)120例于2008年6月至2010年6月在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)胎兒娩出困難的病例進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組產(chǎn)婦120例,均為我院婦科行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)胎兒娩出困難者,占我院同期剖宮產(chǎn)術(shù)的5.61%(120/2139)。年齡20～36歲,平均年齡28.5歲。孕38～41周。其中初產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦28例;初次剖宮產(chǎn)90例,2次剖宮產(chǎn)30例;擇期剖宮產(chǎn)17例,急診剖宮產(chǎn)103例。剖宮產(chǎn)指征分別為未臨產(chǎn)相對(duì)頭盆不稱(chēng)48例,臨產(chǎn)后先露下降梗阻40例,臨產(chǎn)后活躍期梗阻子宮不協(xié)調(diào)收縮28例,胎位異常臨產(chǎn)4例。

1.2 手術(shù)方法

該組患者均行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),其中腹壁橫切116例,腹壁縱切口4例;硬膜外麻醉54例,硬腰聯(lián)合局麻66例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

胎兒娩出困難:徒手取胎時(shí)間>60s或<60s卻用器械助產(chǎn);胎兒娩出順利:徒手取胎時(shí)間<60s。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

該組患者中新生兒娩出時(shí)間為60～148s,平均75s,發(fā)生新生兒窒息23例,發(fā)生率19.2%,其中輕度窒息16例,重度窒息7例,經(jīng)治療后均痊愈出院。新生兒損傷20例,損傷發(fā)生率16.7%。其中頭部血腫9例,頭面部瘀血7例,鎖骨骨折1例,肱骨骨折1例,下肢骨折2例。新生兒死亡1例,死亡率為0.8%。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥32例,占26.7%。子宮切口撕裂11例,產(chǎn)褥熱8例,子宮切口愈合不佳5例,產(chǎn)后大出血3例,腹部切口感染4例,膀胱損傷1例。

2.2 胎兒娩出困難的原因分析

該組產(chǎn)婦娩出困難的主要有:胎頭高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;醫(yī)源性取胎困難15例,占12.5%;巨大兒12例,占10.3%。此外其它原因還有切口過(guò)小11例;胎頭深嵌10例;胎頭顱骨過(guò)軟或過(guò)度仰伸9例。以上娩出困難單一因素存在者20例,占16.3%;多種因素合并存在100例,占83.3%。術(shù)中根據(jù)不同原因采取不同的措施,新生兒均安全娩出,其中2例重度窒息新生兒經(jīng)治療后均痊愈出院。

3 討論

3.1 胎兒娩出困難的預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和妊娠合并癥,挽救產(chǎn)婦,特別是胎兒生命的有效手段,且隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,已經(jīng)明顯降低了其手術(shù)的危險(xiǎn)性。但隨著剖宮產(chǎn)率也逐漸增加,術(shù)中發(fā)生取胎困難現(xiàn)象亦有所增加。經(jīng)本文研究結(jié)果表明,胎兒娩出困難的原因主要有胎頭高浮、麻醉效果不佳、醫(yī)源性取胎困難及巨大兒。因此為了避免剖宮產(chǎn)術(shù)中取胎困難,術(shù)前應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的情況要全面了解,綜合分析很產(chǎn)程、骨盆情況、胎兒大小、麻醉效果、胎頭高低及胎位等,評(píng)估手術(shù)的難易程度,做到術(shù)前心中有數(shù)并備妥相應(yīng)助產(chǎn)器械。剖官產(chǎn)術(shù)中腹壁或子宮切口過(guò)小導(dǎo)致胎兒娩出困難,因此要選擇恰當(dāng)?shù)母贡诩白訉m切口的大小。同時(shí)子宮切口的高低應(yīng)根據(jù)胎先露的高低而定,過(guò)高或過(guò)低均不利于胎頭娩出。

3.2 胎兒娩出困難的處理

對(duì)于胎頭高浮者,尤其是巨大胎兒必須選擇子宮下段相當(dāng)于下2cm或1.5cm處做橫切口,取頭高臀低位,破膜盡量吸盡羊水,然后對(duì)宮底進(jìn)行按壓,使胎頭下降至切口處。左手輕輕向上提拉子宮切口上緣,右手托住胎頭最低點(diǎn)以擴(kuò)大切口,若徒手不能娩出胎頭,應(yīng)用胎頭吸引或產(chǎn)鉗術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)以選擇連續(xù)硬膜外麻醉為宜,有條件的醫(yī)院盡量使用腰-硬聯(lián)合麻醉,對(duì)于胎頭深嵌者,選擇從解剖學(xué)內(nèi)口正中下4cm處為切口,使切口達(dá)到最大的弧度和長(zhǎng)度,有利于胎頭娩出。術(shù)者應(yīng)用示、中兩指,同時(shí)左手握住自己的右手腕,盡量上拉胎肩,或用示、中兩指合力上拉胎肩,以助胎頭娩出。若胎頭深嵌無(wú)法插手時(shí),應(yīng)由臺(tái)下助手帶無(wú)菌手套后經(jīng)陰道上推胎頭,臺(tái)上助手同時(shí)上推胎肩,使術(shù)者娩出胎頭。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒是關(guān)鍵,術(shù)前應(yīng)對(duì)胎兒娩出的難易程度進(jìn)行評(píng)估,正確處理剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒困難,以最快的速度和最安全的方法娩出胎兒,減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥、新生兒窒息及新生兒損傷,確保剖宮產(chǎn)的成功。

[1]田曉坤,劉元嬌.使用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:319～316.

[2] 藍(lán)利文.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的原因分析及處理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(6):683～684.

[3] 黎燕玲,張奕梅.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮娩頭方法探討[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(8):20.

Objective Cesarean section because the baby is delivered and treatment difficult.Methods A retrospective analysis from June 2008 to June 2010 were cesarean section in our hospital obstetric cases the baby is delivered 120 cases difficult to analyze the reasons for the difficulties of fetal ceded to summarize the treatment.Results The groups were difficult parturition are:highfloating fetal head in 48 cases,40.0%;anesthesia ineffective in 15 cases,12.5%;iatrogenic difficulties fetus in 15 cases,12.5%; great children,13 cases 10.8%.Surgery according to different measures for different reasons,newborn safely delivered,of which 2 cases of severe neonatal asphyxia were cured after treatment.Conclusion Preoperative fetus should assess the degree of difficulty of correctly handling the difficult cesarean section in the expulsion of the fetus to ensure the success of cesarean section.

Cesarean section;Parturition difficulties;Reason;Treatment

R714

A

1674-0742(2011)05(a)-0013-02

2011-03-01