李穎

(內(nèi)蒙赤峰平煤投資公司總醫(yī)院耳鼻咽喉科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除的療效觀察①

李穎

(內(nèi)蒙赤峰平煤投資公司總醫(yī)院耳鼻咽喉科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡治療腺樣體肥大的方法及療效。方法 在鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)44例腺樣體肥大患兒在吸切器下行腺樣體切除術(shù),觀察其治療效果。結(jié)果 44例患兒均一次性切除腺樣體,無殘留及并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)腺樣體肥大引起的局部并發(fā)癥,取得了滿意療效,癥狀消失或明顯減輕。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法,具有視野清、出血少、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腺樣體 鼻內(nèi)窺鏡 腺樣體切除術(shù)

腺樣體肥大(adenoidal hyperteophy)系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性,嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織,并隨年齡而增生,6歲時(shí)即達(dá)到最大程度,以后逐漸退化。腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生,稱腺樣體肥大。本病多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在,當(dāng)前最好的治療辦法是手術(shù)切除。單純的腺樣體刮除是在非直視下的手術(shù),但臨床上也常常看到手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)或者緩解不徹底的患兒。這種情況與腺樣體手術(shù)切除不徹底有關(guān)。本院自2003年1月至2006年1月期間,對(duì)腺樣體肥大及腺樣體切除術(shù)后復(fù)發(fā)、行腺樣體切除患者以鼻內(nèi)窺鏡觀察記錄腺樣體殘留情況,對(duì)初次手術(shù)患者在進(jìn)行傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)并止血后,立即進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查,了解腺樣體殘留情況并進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下處理,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒均為平煤總醫(yī)院耳鼻喉科住院患者,共44例,男26例,女18例,年齡2～16歲,平均7.6歲。初次手術(shù)33例,腺樣體切術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)者11例,其中以鼻塞、流涕為主訴者22例,以睡眠時(shí)打鼾或憋氣、呼吸暫停為主訴者15例,以聽力下降為主訴者5例。臨床診斷:單純腺樣體肥大16例,腺樣體＋扁桃體肥大26例。合并分泌性中耳炎者10例。專科檢查:鼻腔可見膿性或黏液膿性分泌物20例,鼓膜內(nèi)陷、傳導(dǎo)聾、B或C形鼓室壓曲線12例,部分患者可以經(jīng)張口觀察到鼻咽有黏濃性分泌物或下垂到口咽的腺樣體。所有病例均經(jīng)鼻咽側(cè)位X線片、軸位CT掃描證實(shí)存在腺樣體肥大。

1.2 鼻內(nèi)窺鏡檢查

33例初次手術(shù)者表現(xiàn)為腺樣體肥大并有炎癥,有2～4條深淺不等的縱溝,表面附著多量黏濃性或膿性分泌物,5例肥大的腺樣體完全阻塞雙側(cè)后鼻孔,另外28例阻塞單側(cè)或雙側(cè)部分后鼻孔:其中9例可見增生肥大的腺樣體壓迫單側(cè)或雙側(cè)咽鼓管咽口;11例復(fù)發(fā)性腺樣體肥大患者均4個(gè)月～3年前在外院進(jìn)行過腺樣體切除術(shù)的患者,因癥狀沒有緩解或者復(fù)發(fā)來我院就診,診斷腺樣體切除術(shù)后復(fù)發(fā)收入院治療,此11例患者的鼻內(nèi)窺鏡檢查與初次手術(shù)者存在明顯不同,殘存復(fù)發(fā)的腺樣體往往存在于1個(gè)或者2個(gè)解剖部位,并不像初診患者那樣腺樣體均勻一致的肥大增生,比較多見的肥大增生部位為后鼻孔區(qū)和咽鼓管咽口附近。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均經(jīng)氣管插管全麻平穩(wěn)后,置開口器。對(duì)33例初次手術(shù)者首先采用傳統(tǒng)的腺樣體刮匙進(jìn)行腺樣體刮除術(shù),壓迫止血,然后立即行鼻內(nèi)窺鏡檢查,觀察腺樣體殘留情況并記錄殘留部位和程度,然后在鼻內(nèi)窺鏡下使用鼻息肉吸切器對(duì)殘存的腺樣體進(jìn)行徹底切除。對(duì)11例二次手術(shù)者全麻后直接進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查和手術(shù),再放置開口器、導(dǎo)尿管拉起軟腭,使用70°鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔觀察鼻咽腔情況;0°吸切鉆經(jīng)下鼻道進(jìn)入鼻咽腔,直視下切除后鼻孔區(qū)和咽鼓管咽口周圍殘存或增生的腺樣體,經(jīng)口腔進(jìn)入切除鼻咽后壁的腺樣體組織,或者使用40°吸切鉆頭經(jīng)口腔一并處理各部位殘存的腺樣體。

2 結(jié)果

11例復(fù)發(fā)性腺樣體肥大患者經(jīng)過鼻咽側(cè)位片或CT等證實(shí)存在腺樣體肥大,7例鼻咽側(cè)位片上可以明顯看到腺樣體肥大以后以鼻孔區(qū)為主,并經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查證明,4例為分泌性中耳炎患者,鼻內(nèi)窺鏡下證實(shí)為患側(cè)的腺樣體殘留或增生復(fù)發(fā)。33例初次手術(shù)患者,在進(jìn)行傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)并止血后立即行鼻內(nèi)窺鏡檢查,發(fā)現(xiàn)所有患者或多或少地存在腺樣體殘留,殘留的部位以后鼻孔區(qū)及一側(cè)或雙側(cè)的咽鼓管周圍為主,其中10例同時(shí)存在后鼻區(qū)和咽鼓管周圍殘留,單純后鼻孔區(qū)殘留28例,一側(cè)或雙側(cè)的咽鼓管周圍殘留14例,殘留率達(dá)100%。本組44例患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)處理后,效果良好,所有患者術(shù)后癥狀均消失,經(jīng)電話、信件或來院復(fù)查等方式隨訪半年以上,無失訪病例,癥狀無復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下的腺樣體切除,可以做到在內(nèi)鏡直視下干凈徹底地切除腺樣體組織,不會(huì)殘留,可以避免傳統(tǒng)非直視下手術(shù)時(shí)有發(fā)生的咽鼓管圓枕損傷等并發(fā)癥,很少復(fù)發(fā),術(shù)后反慶輕、癥狀緩解徹底。但缺點(diǎn)是患者需要全麻和鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng),條件和費(fèi)用要求較高。因此,我們認(rèn)為在目前鼻內(nèi)窺鏡基本普及的條件下,盡管需要全麻和費(fèi)用較高,仍需要提倡開展鼻內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行腺樣體切除術(shù),以減少復(fù)發(fā)或殘留的機(jī)會(huì)。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:348～349.

[2] 李樹華.傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)后腺樣體殘留情況調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2003,41(2):139.

[3]孫彥,李娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:184～185.

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A

1674-0742(2011)05(a)-0093-01

2010-12-01

李穎:1971～,女,漢族,遼寧省大連市金洲區(qū),主治醫(yī)師,電話:13947623113。