陳美紅

（江蘇省常熟市吳市衛(wèi)生院 江蘇常熟 215536）

52例小兒支原體肺炎的臨床觀察

陳美紅

（江蘇省常熟市吳市衛(wèi)生院 江蘇常熟 215536）

目的 探討小兒支原體肺炎的治療方法及其療效。方法 回顧性分析我院收治的52例小兒支原體肺炎患兒的病例資料，所有患兒均使用阿奇霉素靜滴3～5d病情穩(wěn)定后再口服阿奇霉素片進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對所有患者的療效進(jìn)行分析。結(jié)果 所有52例患兒經(jīng)1個療程治療后，治愈34例（65.4%），有效16例（30.8%），無效2例（3.8%），總有效率為96.2%。結(jié)論 阿奇霉素靜滴后再改口服阿奇霉素進(jìn)行治療小兒支原體肺炎的效果理想，且經(jīng)濟(jì)、方便，值得在基層醫(yī)院推廣。

小兒支原體肺炎 阿奇霉素

小兒支原體肺炎（m ycop lasm al pneumonia）是因為支原體（MP）感染患兒而引起的，病理表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎樣改變及間質(zhì)性肺炎改變?；純旱呐R床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，MP是兒童患者肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。2007年2月至2009年3月我院收治52例小兒支原體肺炎患兒，所有患兒均使用阿奇霉素靜滴后再改口服阿奇霉素進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月至2009年3月我院收治52例小兒支原體肺炎患兒，其中男28例，女24例，年齡1～14歲，平均(5.4±1.7)歲，1～5歲13例，5～10歲22例，＞10歲17例。臨床表現(xiàn)：所有患兒都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰。為劇烈干咳或咯少許白痰、黃痰。肺部聽診為雙肺有干啰音18例，濕啰音15例，單側(cè)肺濕啰音12例，單側(cè)肺干啰音7例，呼吸音粗34例。所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合7版《兒科學(xué)》小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除其他系統(tǒng)疾病及其他原因所致的肺炎。

1.2 輔助檢查

1.2.1 X線檢查 52例患兒都進(jìn)行了X線胸片檢查，X線顯示肺紋理增粗、模糊、斑片狀陰影。右下肺炎25例，左下肺炎13例，支氣管肺炎14例，4例合并有胸腔積液。

1.2.2 實驗室檢查 所有患兒經(jīng)實驗室檢查，白細(xì)胞值正常37例，白細(xì)胞>10×109/L15例。

1.3 治療方法

所有52例患兒均應(yīng)用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜滴，1次/d。治療3～5d病情穩(wěn)定后口服阿奇霉素片進(jìn)行治療，10mg/kg，10d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床表現(xiàn)、肺部體征消失，X線顯示肺部陰影基本吸收；有效：患者的臨床表現(xiàn)基本好轉(zhuǎn)、肺部體征減輕，X線顯示肺部陰影明顯吸收;無效：患者的臨床表現(xiàn)、體征、X線情況均無改善或出現(xiàn)惡化[2]。治愈加有效設(shè)為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有52例患兒經(jīng)1個療程治療后，治愈34例（65.4%），有效16例（30.8%），無效2例（3.8%），總有效率為96.2%。無效2例患者又經(jīng)2個療程治療后轉(zhuǎn)為有效。

2.2 藥物不良反應(yīng)

所有52例患者，11例患者出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)?？诜S生素B6治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 隨訪

所有52例患兒均進(jìn)行了隨訪，隨訪時間6個月以上，無一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

MP是致使小兒呼吸道感染的常見病原體，其可以經(jīng)飛沫進(jìn)行傳染，患兒一年四季都可以發(fā)病，以秋末、冬季為主?；純旱呐R床表現(xiàn)多為咳嗽、發(fā)熱，特點為癥狀與體征不一致。支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，其沒有細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)[3]。

3.1 診斷要點

（1）患兒會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的咳嗽;（2）患兒的白細(xì)胞計數(shù)正?；蛘呱杂猩?（3）對患者應(yīng)用青霉素等藥物治療無效;（4）患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查因時間過長故對診斷幫助不大[4]。

3.2 X線表現(xiàn)

X線早期表現(xiàn)為肺紋理增粗或出現(xiàn)網(wǎng)織狀的陰影。之后逐漸發(fā)展為片狀的模糊陰影，一般在肺門和肺下葉。

3.3 藥物治療

因為MP微生物學(xué)的特征，故青霉素等藥物對治療支原體沒有效果。藥物選擇要選擇可以抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括氯霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。本組資料使用的阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，其是在紅霉素藥物的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行修飾后的一種藥物。其可用于敏感菌所致衣原體、支原體等傳染性疾病的治療。

本組資料中的患兒均使用阿奇霉素靜滴3～5d病情穩(wěn)定后再口服阿奇霉素片進(jìn)行治療，這縮減了患兒靜滴藥物的時間，有效地減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且療效肯定。藥物不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)為主，可口服維生素B6治療。

綜上所述，阿奇霉素靜滴后再改口服阿奇霉素進(jìn)行治療小兒支原體肺炎的效果理想，且經(jīng)濟(jì)、方便，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]胡亞美,江載芳.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1100～1209.

[2]楊莉,李海浪,李麗.肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)育機(jī)制及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（12）：975～976.

[3]Thomas NH,Collins JE,Robb SA,et al.M ycoplasma pneum ronias in fection and neuro logical disesse[J].A rch Dischild,1993,69(5): 573～576.

[4]Lehtokoski-Lehtiniemi E,Koskiniem i ML.M ycoplasma pneumoniae encephalitis:a severe entity in child[J].Pediatr Infectdis J,1989,8(9): 651～656.

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