林紅艷

(河南省安陽市口腔醫(yī)院 河南安陽 455000)

鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用帶蒂中鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)腦脊液鼻漏

林紅艷

(河南省安陽市口腔醫(yī)院 河南安陽 455000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡下利用帶蒂的中鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)腦脊液鼻漏的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修補(bǔ)的48例腦脊液鼻漏患者的臨床資料,并以采用EC耳腦膠修補(bǔ)的患者為對照組,比較2組患者療效及安全性。結(jié)果 觀察組48例患者術(shù)后痊愈47例,復(fù)發(fā)1例,治療有效率達(dá)97.92%。對照組48例患者中痊愈46例,復(fù)發(fā)2例,治療有效率達(dá)95.83%。觀察組有效率略高于對照組,但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療期間2組均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論 2種方法治療腦脊液鼻漏同樣安全有效,可根據(jù)患者情況和意愿靈活選擇。

鼻內(nèi)鏡 帶蒂中鼻甲黏膜 腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發(fā)生破裂或缺損,使顱、鼻之間有直接交通,致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出的臨床疾病。腦脊液鼻漏可分為自發(fā)性和外傷性2種,其中以外傷性腦脊液鼻漏最為常見。篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄,并與硬腦膜緊密相連,外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂,則發(fā)生腦脊液鼻漏。2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修補(bǔ)術(shù)治療腦脊液鼻漏患者48例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組48例均為2008年6月至2010年6月我院收治的外傷性腦脊液鼻漏患者,其中男37例,女11例,年齡24～49歲,平均年齡(41.1± 2.7)歲,病程12d～6個月;患者均于術(shù)前行CT和鼻內(nèi)鏡檢查腦脊液鼻漏均在前顱底,篩板31例,篩竇17例;前顱底骨質(zhì)缺損處直徑0.4～1.6cm,平均1.2cm。對照組48例患者為我院同期采用EC耳腦膠修補(bǔ)的外傷性腦脊液鼻漏患者,其中男34例,女14例,年齡21～50歲,平均年齡(42.1±3.7)歲,病程10d～7個月,患者術(shù)前行CT和鼻內(nèi)鏡檢查腦脊液鼻漏均在前顱底,篩板29例,篩竇19例;前顱底骨質(zhì)缺損處直徑0.3～1.7cm,平均1.3cm。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用帶蒂中鼻甲黏膜修復(fù)加周圍組織EC耳腦膠修補(bǔ)術(shù)治療。均采用全身麻醉,0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜,鼻內(nèi)鏡下找到漏口。漏口在篩板者,搔刮漏口周邊的黏膜,形成新鮮的創(chuàng)面;漏口在篩竇者,切除鉤突,盡量切除前后組篩房,暴露顱底,刮除漏口周圍的黏膜,止血。于漏口側(cè)中鼻甲附著處,切開黏膜達(dá)骨膜下,剝離中鼻甲黏膜,切除中鼻甲骨板,把中鼻甲制成帶蒂的黏膜瓣,用EC耳腦膠將黏膜瓣覆蓋在漏口上,外壓明膠海綿,鼻腔內(nèi)填塞碘仿紅霉素油紗條。

1.2.2 對照組 采用EC膠自體組織固定治療。全麻成功后先行顱底重建,骨折面較小時,應(yīng)小心清除游離碎骨片,將移位骨折片盡可能復(fù)位后,用EC膠固定,然后取自體筋膜或肌片覆蓋顱底,再涂抹EC膠1次。注入生理鹽水檢查確定無遺留漏口后,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)腰大池置管引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件建立數(shù)據(jù)庫,對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組48例患者術(shù)后痊愈47例,復(fù)發(fā)1例,治療有效率達(dá)97.92%。對照組48例患者中痊愈46例,復(fù)發(fā)2例,治療有效率達(dá)95.83%。觀察組有效率略高于對照組,但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥

2組患者治療后均進(jìn)行6個月以上隨訪,隨訪期間均未見顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腦脊液鼻漏臨床較為常見。多由外傷引起顱底骨折或者由單純性顱底腦膜破裂引起。

腦脊液鼻漏的修補(bǔ)材料很多,大致有腹部脂肪、闊筋膜、自體顱骨片、前額帶蒂帽狀腱膜等自體組織。修復(fù)手術(shù)多需要切去患者其他部位組織,具有手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大,而且組織不易成活等不利因素,可能再次形成腦脊液鼻漏。本研究中,筆者利用中鼻甲黏膜可以制成約4cm×6cm帶蒂的黏膜瓣,保證了修復(fù)組織良好的血液供應(yīng),自體組織無排異反應(yīng)、易成活。而且取材方便,無需另行切口,損傷小,是修補(bǔ)腦脊液鼻漏較理想的修復(fù)材料。其不足之處是對鼻腔功能有一定影響。最適宜的鼻漏部位是前顱窩,以骨缺損區(qū)最大直徑在1.5cm以內(nèi)為好。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡下修復(fù)已成為腦脊液鼻漏外科治療的首選方法。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下利用帶蒂的中鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)腦脊液鼻漏安全有效,可根據(jù)患者病情靈活選擇。

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1674-0742(2011)05(a)-0092-01

2010-11-23