文/青鳥 編輯/不二

微創(chuàng)技術(shù)治療腦脊液鼻漏

文/青鳥 編輯/不二

《科學(xué)生活》：聽聞東方醫(yī)院耳鼻喉科利用微創(chuàng)技術(shù)治療了顱底疾病、腦脊液鼻漏，效果顯著。那么，請問究竟什么叫腦脊液鼻漏？

朱醫(yī)生：我們利用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)修補(bǔ)鼻顱底缺損，治療腦脊液鼻漏，獲得很好的治療效果。腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底（顱前、中或后窩）或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂流出，經(jīng)過鼻腔，最終流出體外。腦脊液鼻漏的發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。其中，創(chuàng)傷性又可分為外傷性和醫(yī)源性；非外傷性又可分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。

《科學(xué)生活》：腦脊液鼻漏有什么表現(xiàn)呢，和感冒流鼻水怎么區(qū)別呢？

朱醫(yī)生：腦脊液鼻漏通俗說法是腦清水流到鼻子里。腦脊液鼻漏主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，外傷性病人早期因與血混合，液體可為淡紅色，單側(cè)多見。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下流量增加時，提示有腦脊液鼻漏的可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈；或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，即可想到腦脊液鼻漏。多在傷后即出現(xiàn)，遲發(fā)者可在傷后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)。

由于淚液和鼻涕含糖低，簡單的葡萄糖定量，可以區(qū)別鼻水與腦脊液。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度，如大于1.7mmol/L，可明確診斷為腦脊液鼻漏。

《科學(xué)生活》：腦脊液鼻漏有什么危害呢？

朱醫(yī)生：腦脊液鼻漏的危害，由于顱內(nèi)壓力的改變，低顱壓會引起精神萎靡、頭暈頭痛等。如果是短時間的顱內(nèi)壓力變化，可能發(fā)生腦組織腦疝，引起生命危險。因?yàn)榇竽X環(huán)境和外界交通，外界細(xì)菌逆行感染，患者常?；寄X膜炎并反復(fù)發(fā)作。

《科學(xué)生活》：東方醫(yī)院耳鼻喉科開展的腦脊液鼻漏微創(chuàng)修補(bǔ)有哪些優(yōu)勢，微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

朱醫(yī)生：以前傳統(tǒng)經(jīng)額開顱手術(shù)，暴露顱底，確定瘺口后進(jìn)行修補(bǔ)。雖然手術(shù)成功率較高，但是，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。

現(xiàn)在的鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)，手術(shù)視野清晰，瘺口易于定位和鋪放移植物。相對于開顱，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時間明顯縮短；手術(shù)微創(chuàng)，損傷小，手術(shù)并發(fā)癥少，患者容易耐受，適合高齡患者；部分可以局麻手術(shù)；一期手術(shù)修補(bǔ)和二期再次修補(bǔ)的成功率都非常高，首次內(nèi)鏡修補(bǔ)成功率大于90%。所以，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在腦脊液鼻漏處理中已經(jīng)成為首選術(shù)式。修補(bǔ)材料多就近取材，如中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔黏膜等，創(chuàng)傷小，不影響供區(qū)組織的功能。

《科學(xué)生活》：哪些病人適合做鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

朱醫(yī)生：腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證有以下情況：保守治療失??；醫(yī)源性腦脊液鼻漏術(shù)中及時修復(fù)；遲發(fā)性術(shù)后腦脊液鼻漏；巨大缺損（合并氣腦）；特發(fā)性（原發(fā)性）腦脊液鼻漏；考慮顱內(nèi)高壓、空泡蝶鞍、良性顱內(nèi)高壓；外傷引起的腦脊液鼻漏；放療后等。