宋寧

(黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000)

白血病患者治療前后血小板四項參數(shù)檢測的價值

宋寧

(黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000)

白血病患者平均血小板體積、血小板體積分布寬度、血小板計數(shù)、血小板壓積在化療前后不同時期的特點各有不同,可間接反映骨髓的代償及恢復(fù)情況,對白血病治療及預(yù)后有一定的診斷價值。

白血病 PLT MPV PDW PCT

白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,是國內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一。其特點是骨髓及其他造血組織中有大量白血病細(xì)胞無限制地增生,并進(jìn)入外周血液,而正常血細(xì)胞的制造被明顯抑制。白血病居年輕人惡性疾病中的首位。就白血病的早期治療來說,臨床多主張進(jìn)行綜合治療,化療是白血病的早期治療重要方法,能有效緩解癥狀、延長生存期,并且化療亦是骨髓移植前的必要步驟。筆者通過觀察白血病患者化療前后平均血小板體積、血小板體積分布寬度、血小板計數(shù)、血小板壓積的變化,探討血小板參數(shù)在白血病治療前后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液科確診的白血病患者60例完整檢測資料,男38例,女22例,其中45例為骨髓恢復(fù)早期,骨髓完全緩解24例;選擇正常體檢者60名為對照組,在檢測前2周無感染性疾病。

1.2 儀器及試劑

儀器為美國BECKMAN公司CX 5型全自動生化分析儀;試劑及質(zhì)控品由北京九強(qiáng)金斯?fàn)柟咎峁?/p>

1.3 方法

患者接受治療前及開始下一治療周期前抽取靜脈血1～2m L至EDTA-K2抗凝管內(nèi)混勻,2h內(nèi)在CX 5型全自動生化分析儀完成血小板參數(shù)測定(PLT、PCT、MPV和PDW)。采用同樣方法采集和檢測正常體檢者血小板參數(shù)。

2 結(jié)果

化療前白血病患者PLT、MPV、PCT值均顯著低于對照組,但PDW與對照組比較無顯著性差異?；熀蠊撬枰种破赑LT、PDW、PCT顯著低于化療前,MPV比化療前低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。45例患者的骨髓象進(jìn)入恢復(fù)期,此期血小板逐漸上升,早期即可見MPV、PDW、PCT比骨髓抑制期、化療前均升高(P<0.01);24例患者骨髓象完全緩解,PLT、MPV、PDW和PCT顯著上升,與化療前、骨髓抑制期及骨髓恢復(fù)早期相比均有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,全稱為骨髓增生異常綜合征。其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停止在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積,并侵潤其他組織和器官,而正常造血受抑制。根據(jù)回顧調(diào)查,我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第6位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病細(xì)胞的惡性增生,可進(jìn)入血循環(huán),并且浸潤到全身各組織臟器中,臨床可見有不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無限制地增生,浸潤全身各組織和臟器,產(chǎn)生不同癥狀;周圍血液血細(xì)胞有量和質(zhì)的變化。每天骨髓能產(chǎn)生上百億個新的血細(xì)胞,大多數(shù)為紅細(xì)胞。而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細(xì)胞比實際需要的多,且多數(shù)的白細(xì)胞是不成熟的,為幼稚細(xì)胞,其存活期比正常情況下長。盡管這種白細(xì)胞數(shù)量很大,然而卻不能像正常白細(xì)胞那樣抗感染。體內(nèi)這種白細(xì)胞的增多,會直接影響一些重要器官的功能,影響正常健康血細(xì)胞的產(chǎn)量。由于腫瘤細(xì)胞惡性增生,抑制紅細(xì)胞和血小板的產(chǎn)生,甚至沒有足夠的正常白細(xì)胞抗感染,非常容易受傷、出血、感染。主要表現(xiàn)為白血病細(xì)胞的增生與浸潤。非特異性病變則為出血及組織營養(yǎng)不良和壞死、繼發(fā)感染等。白血病細(xì)胞的增生和浸潤主要發(fā)生在骨髓及其他造血組織中,也可出現(xiàn)在全身其他組織中,致使正常的紅系細(xì)胞、巨核系細(xì)胞顯著減少。骨髓中可因某些白血病細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍,而呈灰紅色或黃綠色。淋巴組織也可被白血病細(xì)胞浸潤,后期則淋巴結(jié)腫大。有50%～80%白血病死者有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病改變[1]。常見者為血管內(nèi)白細(xì)胞郁滯、血管周圍白細(xì)胞增生。其他最常發(fā)生白血病浸潤的臟器是腎、肺、心臟及胸腺、睪丸等。通過以上介紹可以看出,白血病浸潤組織臟器比較集中而且嚴(yán)重,破壞組織能力較大。在此對60例白血病患者化療前的平均血小板體積、血小板體積分布寬度、血小板計數(shù)、血小板壓積結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),白血病患者PLT、MPV、PCT均顯著低于正常對照組(P<0.01),而PDW無差異(P>0.05)。這是由于白血病患者PDW增大的比例較少所致。白血病患者PLT、MPV的減少,可能是由于白血病細(xì)胞在骨髓惡性增生,抑制正常造血,使骨髓巨核細(xì)胞成熟不良,正常血小板生成受抑制,最后導(dǎo)致血小板及MPV減少。而PCT是由PLT及MPV決定的,故PCT也隨之減少。PLT、MPV、PCT的變化反映了化療前ALL患者不僅出現(xiàn)血小板數(shù)目減少,同時血小板功能也降低,間接反映骨髓的代償及恢復(fù)情況,對ALL療效及預(yù)后的判斷有一定的臨床診斷價值?；熢谀[瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛可作為首選的治療方法?；熡行У乜刂屏税┠[的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,是近年來在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。但是化療藥物?！笆欠遣磺濉薄ⅰ皵澄也环帧?在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,也殺傷了人體正常細(xì)胞。

[1] 黃宇清,陳淑萍.急性白血病患者血小板參數(shù)變化及臨床意義[J].國外醫(yī)學(xué).臨床生物化學(xué)與檢驗分冊,2005,26(7):466～467.

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2010-12-01