于 艷

吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院，吉林 吉林 132001

胎頭高直位的診斷與治療

于 艷

吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院，吉林 吉林 132001

胎頭高直位是指胎頭表現(xiàn)為直立不屈不仰的姿勢(shì)，以枕額徑銜接在骨盆入口前后徑上，是其矢狀縫與骨盆入口前后徑基本一致的一種胎位。胎頭高直位具體可分為兩種，高直前位和高直后位。胎頭高直位屬于一種特殊的異常胎位，嚴(yán)重影響母嬰的健康，應(yīng)正確及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行處理。

胎頭高直位；臨床診斷；治療方法

胎頭高直位經(jīng)陰道分娩的難度很大，幾乎均需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)結(jié)束分娩，假如沒(méi)有及時(shí)正確的進(jìn)行處理，將會(huì)對(duì)母嬰的生命安全帶來(lái)威脅。我院選擇2013年5月～2014年5月間診治的5例胎頭高直位的產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 胎頭高直位的發(fā)病率

國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道指出，在8316例分娩孕婦中可見(jiàn)約有90例為胎頭高直位，占1.08%，其中74例為高直后位，16例為高直前位。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，胎頭高直位的發(fā)病率在0.06%～1.6%之間，為什么會(huì)出現(xiàn)一個(gè)區(qū)間值，這主要與是否存在漏診情況有關(guān)。高直后位需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)結(jié)束分娩，不容易漏診，但是大多數(shù)高直前位能夠通過(guò)陰道實(shí)施分娩，而且如果胎頭已經(jīng)擠過(guò)了骨盆入口，則無(wú)法在做出高直前位的診斷，由于枕先露到中骨盆，就應(yīng)該轉(zhuǎn)到直前位，因而高直前位容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

2 病因

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)胎頭高直位可能與以下幾種因素有關(guān)。（1）頭盆不稱：這也是引起胎頭高直位最多見(jiàn)的原因，本文所選的90例胎頭高直位的產(chǎn)婦中，頭盆不稱和臨界不稱者占84.4%，只有15.6%的頭盆關(guān)系正常，這就表明導(dǎo)致胎頭高直位的最主要原因就是頭盆不稱；（2）骨盆形態(tài)及大小異常：相關(guān)報(bào)道指出104例高直后位產(chǎn)婦中有36例存在骨盆狹窄，占34.6%，其中23.1%為扁平型狹窄。骨盆入口狹窄也是導(dǎo)致胎頭高直位的一個(gè)原因；（3）胎頭異常：胎頭太小、太大、顱骨穹窿扁平以及長(zhǎng)形頭等都是導(dǎo)致胎頭高直位的原因。

3 臨床表現(xiàn)

胎頭高直位最主要的臨床表現(xiàn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)。因胎頭銜接存在困難，甚至無(wú)法銜接，即便銜接后下降受到阻礙，導(dǎo)致產(chǎn)程很慢。高直前位時(shí)，胎頭入盆困難；而高直后位時(shí)，主要為胎頭不入盆或者不下降。

4 檢查方法

4.1 腹部檢查

（1）高直前位時(shí)，胎背與母體的腹前壁較近，腹部無(wú)法對(duì)胎兒的肢體進(jìn)行觸及，只能感觸到胎頭橫徑較短，與胎體比例不佳，感覺(jué)比正常枕前位大小一樣的胎兒??；胎心音位置相對(duì)較高，在稍偏左側(cè)或者近腹中線處最清楚；（2）高直后位時(shí)，母體的腹前壁均為胎兒肢體，能夠觸及到胎兒的多個(gè)肢體。

4.2 陰道檢查

高直位胎頭矢狀縫處于骨盆入口前后徑上，向左右偏斜的角度不應(yīng)大于15°［1］。高直前位時(shí)，大鹵在骶岬前，小鹵在恥骨聯(lián)合后。高直后位則正好處于相反的狀態(tài)。因胎頭緊嵌在骨盆入口出，阻礙了宮頸以及胎頭的血液循環(huán)，經(jīng)陰道檢查多能夠發(fā)現(xiàn)胎頭水腫。高直前位時(shí)，由于胎頭極度俯屈，水腫部位常常位于枕骨正中；高直后位時(shí)，因胎頭程度不等的仰伸，水腫多在兩頂骨之間。

4.3 B型超聲檢查

能夠測(cè)量到胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑相同，胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

5 治療方法

理論上講，高直位時(shí)，假如胎頭能夠向一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，就可以變?yōu)檎碛仪拔换蛘哒碜笄拔?，也可以是枕右后位或者枕左后位，之后按照正常的分娩步驟進(jìn)行或者枕后位分娩機(jī)制進(jìn)行。使得胎頭轉(zhuǎn)位的方法主要有3種：（1）徒手轉(zhuǎn)位；（2）加強(qiáng)宮縮；（3）產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位。能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)位必須具有的前提條件是骨盆正常，實(shí)施產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位或者徒手轉(zhuǎn)位時(shí)應(yīng)選擇宮口開(kāi)全或者幾乎開(kāi)全時(shí)。

5.1 高直前位

當(dāng)為高直前位時(shí)，假如產(chǎn)力好、骨盆正常、胎兒不大，可等待其自然轉(zhuǎn)位；假如產(chǎn)力不好，可適當(dāng)應(yīng)用靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮，加快胎頭轉(zhuǎn)位或者緩解極度俯屈的胎頭，進(jìn)而轉(zhuǎn)為陰道分娩［2］。徒手轉(zhuǎn)位的具體方法有：右手的中指和食指伸入宮頸口，將前鹵上推，促進(jìn)胎頭俯屈，并向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使得胎頭矢狀縫與骨盆入口斜徑一致，有助于胎頭入盆。由于為高位產(chǎn)鉗，產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位可能嚴(yán)重危害母嬰的健康，假如操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富或者不具有熟練的技巧，盡量避免應(yīng)用。不論實(shí)施哪種方法，高直前位均有足夠的時(shí)間進(jìn)行試產(chǎn)，但是要密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的胎心變化以及產(chǎn)程進(jìn)展。

5.2 高直后位

從理論上講，高直后位也可以運(yùn)用高直前位使用的轉(zhuǎn)位方法來(lái)促進(jìn)胎頭轉(zhuǎn)位，而且實(shí)施陰道分娩。但是在臨床工作中高直后位轉(zhuǎn)位很難成功，一旦確診，就應(yīng)該實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

［1］妮娜，古麗娜孜?米吉提．胎頭高直后位產(chǎn)程特點(diǎn)及母嬰結(jié)局分析［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：452-453．

［2］曹秀文．胎頭高直后位1例報(bào)告［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，31（17）：86-87．

R714.44

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1674-9316（2014）19-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.021