楊傳蘭

河南省沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南沁陽 454550

產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床應(yīng)用及分析

楊傳蘭

河南省沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南沁陽 454550

目的 觀察產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒的影響，從而探討產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用價值，正確掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。 方法 對本院2009年5月～2010年12月收治的60例實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒損傷率高于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（P＜0.05）；高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒損傷率高于低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（P＜0.05），高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母兒損傷率高于高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（P＜0.05）。 結(jié)論 低位產(chǎn)鉗術(shù)是陰道助產(chǎn)常用的安全手段，應(yīng)熟悉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，正確掌握手術(shù)操作規(guī)程，做好難產(chǎn)的助產(chǎn)手術(shù)，從而保證母嬰安全。

產(chǎn)鉗術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)科；分娩

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其圍生兒發(fā)病率、病死率、濕肺的發(fā)生率、新生兒窒息率明顯高于陰道產(chǎn)兒[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是處理第二產(chǎn)程中的異常情況及結(jié)束分娩的有效措施，但產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)也常導(dǎo)致母嬰損傷的發(fā)生。因此，應(yīng)熟悉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，正確掌握手術(shù)操作規(guī)程，做好難產(chǎn)的助產(chǎn)手術(shù)，理性認(rèn)識產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)所致的各種并發(fā)癥，從而保證母嬰安全。對本院2009年5月～2010年12月收治的60例孕婦實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年5月～2010年12月共行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)60例。孕婦年齡21～31歲，平均年齡26歲，孕周35～41周，早產(chǎn)2例，足月產(chǎn)58例。按照黃維新新分類法[2]，本組低位產(chǎn)鉗40例，低中位產(chǎn)鉗11例，高中位產(chǎn)鉗5例，高位產(chǎn)鉗4例。

1.2 手術(shù)方法

產(chǎn)婦排空膀胱，導(dǎo)尿，取膀胱截石位，陰道指診確定胎方位，雙合診檢查確定胎頭高低，若枕位不正可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭成枕前位或枕后位。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，切開會陰。左手握左葉，凹面向著會陰部，鉗徑與地面垂直，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手引導(dǎo)下，逐漸向產(chǎn)婦盆腔左側(cè)移動，此時鉗徑與地面平行。右葉產(chǎn)鉗以同樣方法置于產(chǎn)婦盆腔右側(cè)。左、右葉產(chǎn)鉗吻合順利后，用力合成一個向外、向下的力輕輕牽引，宮縮時，水平向外牽拉，會陰部明顯膨隆時，逐漸向上牽拉。當(dāng)胎頭著冠時，先取右葉，再取左葉。胎頭完全娩出前將產(chǎn)鉗卸下，以減少會陰張力，娩出后按自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)完成分娩。胎盤娩出后，詳細(xì)檢查陰道、子宮、宮頸、新生兒有無顱骨骨折、面神經(jīng)癱、撕裂傷、頭皮血腫等，產(chǎn)鉗壓跡48 h后即可消失[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母體的損傷

產(chǎn)鉗助產(chǎn)常導(dǎo)致宮頸裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、產(chǎn)后出血、會陰傷口感染等。結(jié)果見表1。低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母體損傷率高于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（χ2=11.325，P＜0.05）；高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母體損傷率高于低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) （χ2=10.325，P＜0.05），高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母體損傷率高于高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（χ2=10.345，P ＜ 0.05）。

表1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母體的損傷[n（%）]

2.2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)對胎兒的損傷

低位產(chǎn)鉗對胎嬰兒損傷1例（3%），低中位產(chǎn)鉗術(shù)對胎嬰兒損傷2例（18%），高中位產(chǎn)鉗術(shù)對胎嬰兒損傷3例（60%），高位產(chǎn)鉗對胎嬰兒損傷高達(dá)3例（75%）。低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對胎兒損傷率高于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（χ2=13.325，P＜0.05）；高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對胎兒損傷率高于低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) （χ2=21.305，P＜0.05），高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對胎兒損傷率高于高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（χ2=10.125，P ＜ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是解決頭位難產(chǎn)的重要手段之一，正確、合理的使用可縮短產(chǎn)程、挽救母兒生命。掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的基本技巧、注意事項、適應(yīng)證、禁忌證是產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功的保證。發(fā)生以下情況可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)：（1）出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位等胎位不正的現(xiàn)象，需要旋轉(zhuǎn)胎頭結(jié)束分娩；（2）出現(xiàn)胎兒窘迫、瘢痕子宮、子癇前期、心臟病等母嬰合并癥，需要縮短第二產(chǎn)程；（3）面先露（頦前位）娩出困難，臀位后出胎頭娩出困難等。施行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)還需具備下列條件：征求患者及家屬的同意；宮口開全；無明顯的頭盆不稱；胎膜已破；導(dǎo)尿排空膀胱；胎兒存活。根據(jù)手術(shù)時胎頭在骨盆位置不同進(jìn)行分類。包括（1）低位產(chǎn)鉗：低位產(chǎn)鉗術(shù)包括出口產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂徑位于坐骨棘水平以下，胎頭矢狀縫在骨盆出口前后徑，胎頭骨質(zhì)最低部已達(dá)會陰部。（2）低中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平，胎頭矢狀縫在骨盆出口平面的橫徑或斜徑上，顱骨最低部分已下降至盆底達(dá)+1.5～+3。（3）中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已通過骨盆入口，胎兒顱骨最低點已達(dá)到坐骨棘水平或稍下處。（4）高中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已入盆但未達(dá)到坐骨棘水平。（5）高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑在骨盆入口平面以上。放置產(chǎn)鉗時骨盆大小、胎先露的高低及技術(shù)熟練程度與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的成敗密切相關(guān)。高位產(chǎn)鉗風(fēng)險及難度大，低位產(chǎn)鉗更加安全可靠。進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)需要注意以下幾點：（1）術(shù)者須對骨產(chǎn)道及胎頭徑線有較準(zhǔn)確的估計。（2）掌握適應(yīng)證。（3）選擇合適類型的產(chǎn)鉗。（4）與助產(chǎn)士默契配合，保護(hù)好會陰。（5）在胎頭娩出前即去除產(chǎn)鉗，減少會陰張力等。助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)程，如第一產(chǎn)程出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，應(yīng)及時處理，可以減少陰道助產(chǎn)。如發(fā)現(xiàn)先露下降受阻或?qū)m口開大延緩，應(yīng)合理干預(yù)，可以避免第二產(chǎn)程的被動局面。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，初產(chǎn)婦胎頭撥露半小時無進(jìn)展或?qū)m口開全1 h，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全30 min，應(yīng)積極對癥處理，如效果不佳，應(yīng)準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)[4-6]。

總之，低位產(chǎn)鉗術(shù)是陰道助產(chǎn)常用的安全手段，熟悉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，合理正確地使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的操作技巧及注意事項，可減少宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、會陰Ⅲ度裂傷、會陰傷口感染、新生兒頭面部擦傷、頭皮血腫等，可以提高母嬰生存質(zhì)量。

[1]劉相蓉．頭位難產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)100例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（10）：1374．

[2]李巨．產(chǎn)科理論與手術(shù)[M]．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998：649-659．

[3]莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：902.

[4]趙雁薇，周密，雷馬香.產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床應(yīng)用分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：186-187.

[5] 劉瀟.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn) 52例臨床分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（21）：12-13.

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1674-4721（2012）07（b）-0235-02

2012-04-23 本文編輯：馬 雙）