鄒志康 曾柳苑 李素婷

廣東省增城市人民醫(yī)院急診科，廣東增城 511300

急診治療上消化道出血方法對(duì)比研究

鄒志康 曾柳苑 李素婷

廣東省增城市人民醫(yī)院急診科，廣東增城 511300

目的 分析上消化道急性出血內(nèi)科保守治療與急診胃鏡治療的臨床效果。方法 選擇30例患者使用常規(guī)內(nèi)科保守治療，并與30例在此基礎(chǔ)上行急診胃鏡治療的患者比較，觀察兩組患者的臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間以及住院期間輸血量。 結(jié)果 觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組住院期間輸血量亦顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 上消化道出血患者，在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，不洗胃行急診胃鏡檢查止血是一種有效可行的方法，值得臨床重視。

急診；上消化道出血；胃鏡；保守治療

上消化道出血是普外科常見的病癥之一，其主要以嘔血和黑便等臨床癥狀為主，其成人年發(fā)病率為150/10萬人，在上消化道出血患者中約10%為持續(xù)出血或復(fù)發(fā)出血，其死亡率高達(dá)40%[1]。本研究主要分析上消化道急性出血采用內(nèi)科保守治療與急診胃鏡治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月本院急診收治的上消化道急性出血患者60例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各30例，其中觀察組：男21例，女9例，年齡33～71歲，平均46.5歲，出血原因：門脈高壓靜脈破裂出血20例，胃潰瘍出血6例，胃癌出血3例，不明原因1例；對(duì)照組：男20例，女10例，年齡36～72歲，平均45.7歲，出血原因：門脈高壓靜脈破裂出血19例，胃潰瘍出血5例，胃癌出血5例，不明原因1例，兩組患者性別、年齡以及出血原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

本組患者入院后均實(shí)施嚴(yán)格的禁飲禁食、充分補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂以及質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌等對(duì)癥支持治療，其中觀察組立即與患者及其家屬溝通，簽署急診胃鏡治療知情同意書，行急診床邊胃鏡下止血術(shù)，其中使用的胃鏡為Olympus GIF 260電子胃鏡，采用局部注射或止血夾鉗夾止血方式進(jìn)行，對(duì)照組主要以內(nèi)科保守治療為主，并待患者一般情況好轉(zhuǎn)后，行擇期胃鏡檢查，并根據(jù)患者的治療效果，及時(shí)與外科醫(yī)師溝通行手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間以及住院期間輸血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組痊愈率為80.0%，對(duì)照組僅為50.0%，觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），雖兩組轉(zhuǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的患者比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間以及住院期間輸血量比較

觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組住院期間輸血量亦顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組住院時(shí)間以及住院期間輸血量比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間以及住院期間輸血量比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院期間輸血量（mL）觀察組對(duì)照組t值P值8.1±0.5 10.5±1.0 5.968 0.044 215.6±28.6 364.6±33.9 26.524 0.000

3 討論

上消化道大出血的急救是搶救患者生命的關(guān)鍵，臨床急救的重點(diǎn)在于積極糾正休克、迅速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量，還需根據(jù)出血的病因、病位和病性采取恰當(dāng)?shù)木C合急救措施[2]。其中急診胃鏡檢查，輕癥病例無需洗胃，重癥病例經(jīng)洗胃后再也無法耐受檢查，而且洗胃可導(dǎo)致黏膜損傷出血，難以鑒別外傷性抑或病變自發(fā)性出血[3]，所以我們建議不論患者病情輕重，均可不洗胃進(jìn)行急診胃鏡檢查治療。

對(duì)于內(nèi)科保守治療效果不佳的患者，本研究中觀察組有5例實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組有8例實(shí)施手術(shù)治療，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)方式根據(jù)病因及出血部位來選擇，門脈高壓癥患者可行脾切除+斷流或分流術(shù)，但急性上消化道出血的患者病情緊急，行分流術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較大，很少采用[4]。對(duì)于急診入院的患者，首先保證對(duì)患者的基本生命支持，保持呼吸道暢通，建立2條以上有效的靜脈通道來抗休克，同時(shí)采用有效快速的止血方法，通過補(bǔ)液、止血等急救措施，使大部分患者的病情得以穩(wěn)定[5]，本研究中所有患者入院后均實(shí)施嚴(yán)格的禁飲禁食、充分補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂以及質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌等對(duì)癥支持治療，同時(shí)觀察組待患者一般情況好轉(zhuǎn)后，立即實(shí)施急診胃鏡治療，發(fā)現(xiàn)觀察組痊愈率為80.0%，顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組住院期間輸血量亦顯著少于對(duì)照組。急診胃鏡是目前診治上消化道出血的一種及時(shí)可靠的方法，急診胃鏡除了能迅速明確出血的原因，還可根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療，達(dá)到止血、預(yù)防再出血的目的[6]。通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者，在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，不洗胃行急診胃鏡檢查止血是一種有效可行的方法，值得臨床重視。

[1]張靜宜.上消化道出血急診手術(shù)的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，9（4）：90.

[2]尹炳堅(jiān)，黃志剛，梁永崧.80例上消化道出血急診治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：295-296.

[3]程業(yè)軍，萬輝.120例上消化道出血急診胃鏡檢查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（12）：3000.

[4]樊光明.急性上消化道出血24例急診手術(shù)治療分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：77.

[5]李夏昀.上消化道出血急診救治臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，11（2）：105.

[6]莫翠毅.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對(duì)比研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：83-84.

R573.2

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1674-4721（2012）07（b）-0223-02

2012-04-10 本文編輯：馬 雙）