劉 銳

黑龍江省醫(yī)院南崗分院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150000

急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)

劉 銳

黑龍江省醫(yī)院南崗分院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)療效。 方法 選取本院2009年1月～2012年1月收治的急性心肌梗死患者82例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組41例采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者靜脈溶栓后的臨床指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組溶栓成功率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，觀察組平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存在恐懼焦慮心理患者發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者行靜脈溶栓時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕其負(fù)性心理狀態(tài)，大幅提高搶救成功率和患者滿意度，是一種安全有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)；滿意度

急性心肌梗死是冠心病中較為嚴(yán)重且死亡率高的疾病，由于患者冠狀動(dòng)脈急性閉塞而引起機(jī)體血流中斷，發(fā)生缺血性心肌壞死，可引發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，該病起病急且變化快，多發(fā)于老年人[1-3]。搶救關(guān)鍵在于最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效地靜脈溶栓，最大限度地縮小梗死面積[4-5]。有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者病情[6]。為了探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)療效，本院選取82例急性心肌梗死患者，采取不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性心肌梗死患者82例，其中，男性47例，女性35 例；年齡 28～69 歲，平均（49.1±15.4）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)生持續(xù)胸痛30 min以上，硝酸甘油不能緩解。（2）相鄰2個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高明顯，肢導(dǎo)超過(guò)0.1 mV，胸導(dǎo)超過(guò)0.2 mV。（3）發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)，患者均不存在靜脈溶栓禁忌證。排除患有其他心臟疾病的患者。患者梗死部位：前壁36例，下壁23例，前間壁19例，后壁4例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組一般情況（性別、年齡、平均年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

靜脈溶栓前，患者均進(jìn)行血常規(guī)、血型、凝血時(shí)間等常規(guī)檢查和常規(guī)治療?；颊呦瓤诜⑺酒チ?00 mg，以后長(zhǎng)期服用100 mg/d。靜脈溶栓藥物為尿激酶150 mg，用0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后，在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，用5%葡萄糖500 mL和12 500 U肝素混合液靜脈滴注，速度為8～10滴/min。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）一般護(hù)理。安置患者到監(jiān)護(hù)室，為其準(zhǔn)備檢查儀器，配制藥液，監(jiān)測(cè)和記錄臨床指標(biāo)變化和生命體征。講解病情有關(guān)知識(shí)和醫(yī)院常規(guī)宣傳等。（2）飲食與排便護(hù)理。靜脈溶栓后，指導(dǎo)患者多食用清淡易消化食物，多吃流食且少食多餐，多臥床休息。如果排便發(fā)生困難，指導(dǎo)患者使用便盆并掌握排便技巧，適當(dāng)使用一些瀉藥，做好導(dǎo)尿排尿防止尿潴留的發(fā)生。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還包括：（1）心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通，控制情緒，消除焦慮和恐懼等負(fù)性心理，保持心態(tài)平衡，多給予其安慰和鼓勵(lì)，解釋治療必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥增強(qiáng)其信心，使其積極主動(dòng)配合治療。（2）靜脈溶栓前后的護(hù)理干預(yù)。溶栓前給予患者足夠吸氧量，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其生命體征，建立快速輸血通道等。溶栓中監(jiān)測(cè)患者病情變化，調(diào)節(jié)氧氣濃度和流量，關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，患者意識(shí)和瞳孔是否發(fā)生變化，謹(jǐn)防出血和心律失常發(fā)生。溶栓后指導(dǎo)患者做預(yù)防工作，鞏固效果，保持好心態(tài)，注意飲食和排便，按時(shí)服藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。叮囑患者戒煙戒酒，關(guān)注穿刺點(diǎn)的變化，預(yù)見(jiàn)性監(jiān)測(cè)其心電示波的變化，預(yù)防低血壓發(fā)生等。（4）康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，指導(dǎo)其家屬幫助做準(zhǔn)備工作，關(guān)注活動(dòng)細(xì)節(jié)，活動(dòng)量要適度，謹(jǐn)防意外發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈溶栓后臨床指標(biāo)比較

觀察組溶栓成功率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，觀察組平均住院天數(shù)和存在恐懼焦慮心理患者發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈溶栓后臨床指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈溶栓后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種典型的冠心病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患病人數(shù)越來(lái)越多，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者常伴有供血減少，使得心肌發(fā)生持續(xù)性缺血甚至壞死。對(duì)于急性心肌梗死的治療，關(guān)鍵在于快速恢復(fù)閉塞的冠狀動(dòng)脈并改善患者體內(nèi)的血流狀況。

表2 兩組患者靜脈溶栓后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

患者需要通過(guò)自身努力，配合治療，使其可以達(dá)到一種生理和心理的最佳狀態(tài)。對(duì)急性心肌梗死患者行靜脈溶栓可以使其冠狀動(dòng)脈再通，挽救患者生命并改善預(yù)后。經(jīng)臨床證實(shí)，急性心肌梗死靜脈溶栓距離發(fā)病時(shí)間越短，患者的血管再通率越高，對(duì)心肌的保護(hù)效果越明顯，可能與患者體內(nèi)血栓中纖維蛋白塊的穩(wěn)定性相關(guān)?；颊叩哪獕K存在時(shí)間越長(zhǎng)，質(zhì)地越硬，藥物溶解的效果越差。

本次研究顯示，觀察組溶栓成功率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，觀察組平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存在恐懼焦慮心理患者發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者心功能，改善其預(yù)后，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少于患者身體長(zhǎng)期不活動(dòng)而引發(fā)的衰弱反應(yīng)，促進(jìn)了機(jī)體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡，患者冠狀動(dòng)脈血流改善明顯，心理狀況也有好轉(zhuǎn)。

對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者保持積極飽滿良好的心態(tài)配合治療。不僅使患者的病情得到了改善，醫(yī)務(wù)人員工作也得到了認(rèn)可，提高了工作積極性。在患者整個(gè)靜脈溶栓過(guò)程中，有效的護(hù)理可以提高患者的心理承受能力，對(duì)康復(fù)有著積極的推動(dòng)作用。

綜上所述，急性心肌梗死患者行靜脈溶栓時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕其負(fù)性心理狀態(tài)，大幅提高搶救成功率和患者滿意度，是一種安全有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

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1674-4721（2012）07（b）-0156-02

2012-03-22 本文編輯：陳 ?。?/p>