劉春元

北京首都國際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院，北京 100621

玻璃酸鈉、地塞米松聯(lián)合用藥對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效

劉春元

北京首都國際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院，北京 100621

目的 分析玻璃酸鈉和地塞米松聯(lián)合用藥對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果。 方法 隨機(jī)抽取2008年6月～2009年6月患有退行性膝關(guān)節(jié)炎的患者96例，并且隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，有49例患者，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周1次，持續(xù)進(jìn)行5周；余47例設(shè)為聯(lián)合治療組，在第1、3周采用玻璃酸鈉和地塞米松聯(lián)合用藥，第2、4、5周注射玻璃酸鈉，每周1次。兩組患者均隨訪12周。 結(jié)果 兩組患者在進(jìn)行治療后，其退行性關(guān)節(jié)炎癥狀都有所好轉(zhuǎn)。而相對(duì)于對(duì)照組，治療組中患者治療效果的優(yōu)良率為93.62%，有效率為97.87%，都相對(duì)較高。 結(jié)論 在對(duì)患有退行性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行治療使用藥物時(shí)，采用玻璃酸鈉和地塞米松聯(lián)合用藥有相對(duì)較好的治療效果，有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

玻璃酸鈉；地塞米松；聯(lián)合用藥；用藥效果

關(guān)節(jié)炎作為中老年常見的疾病之一，而退行性關(guān)節(jié)炎是常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一，由于退行性關(guān)節(jié)炎會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛并且出現(xiàn)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響了中老年患者的生活質(zhì)量，為老年患者的生活帶來了很多不便[1]。而隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎的治療也有所提高。本文通過對(duì)患者進(jìn)行不同藥物治療后的治療效果的比較，分析玻璃酸鈉和地塞米松聯(lián)合用藥對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

退行性膝關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)：通過對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查以及X線診斷后，排除了類風(fēng)濕性、風(fēng)濕性、感染性以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷所致的膝部疾病后，則確診為退行性膝關(guān)節(jié)炎?；蛘呦リP(guān)節(jié)炎疼痛患者具有以下7項(xiàng)中的3項(xiàng)癥狀則也能診斷為退行性膝關(guān)節(jié)炎：（1）患者年齡大于50歲；（2）患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)彈響；（3）晨僵時(shí)間在30 min之內(nèi)；（4）經(jīng)放射科檢查患者有骨贅形成；（5）沒有明顯滑膜升溫現(xiàn)象；（6）出現(xiàn)骨壓痛癥狀；（7）膝部檢查后出現(xiàn)骨性肥大癥狀。

隨機(jī)抽取2008年6月～2009年6月患有退行性膝關(guān)節(jié)炎的患者96例，并且隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，有49例患者，余47例設(shè)為聯(lián)合治療組。對(duì)照組中有49例患者，年齡42～65歲， 平均 （54.0±11.6） 歲， 其中， 男性患者21例，占42.86%，女性患者28例，占57.14%；對(duì)照組中有47例患者，年齡 43～64 歲，平均（53.5±10.5）歲，其中，男性患者 23 例，占48.94%，女性患者24例，占51.06%。兩組患者的退行性膝關(guān)節(jié)炎情況以及往期治療情況無差異性，其他一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

在對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療過程中，選擇膝內(nèi)側(cè)髕骨關(guān)節(jié)間隙處（即髕韌帶旁1 cm，脛骨平臺(tái)上1.5 cm處）進(jìn)針，在此處進(jìn)行定位，進(jìn)針相對(duì)容易，一次穿刺成功率較高?；颊咛幱谄脚P狀態(tài)，患者的雙下肢自然分開并且處于放松狀態(tài)，在對(duì)患者膝部情況進(jìn)行了解后確認(rèn)進(jìn)針。用乙醇、碘酒進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，在定位處緩慢進(jìn)針，在針尖指向膝關(guān)節(jié)平行刺入關(guān)節(jié)腔后，一定程度上會(huì)出現(xiàn)阻力消失的感覺，則表示已經(jīng)進(jìn)入了關(guān)節(jié)腔。若有關(guān)節(jié)腔積液則盡量抽出，若在注射時(shí)沒有阻力現(xiàn)象出現(xiàn)，并且患者無疼痛感的情況下進(jìn)行藥物注射，并且在注射后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。

對(duì)照組中，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（即施沛特）2 mL，每周1次，連續(xù)進(jìn)行5周；治療組則在第1、3周采用玻璃酸鈉2 mL和地塞米松5 mg的聯(lián)合用藥，第2、4、5周單獨(dú)注射玻璃酸鈉2 mL，每周1次。并且分別在治療的第1、6、12周后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。并且觀察在治療過程中是否會(huì)出現(xiàn)副作用或不良反應(yīng)。

治療效果評(píng)價(jià)分為4級(jí)，即優(yōu)、良、改善與無變化。其中優(yōu)是指在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射后患者膝部的疼痛感以及晨僵現(xiàn)象有一定程度上的緩和，關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)；良是指在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射后患者的疼痛感有一定的緩和，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)趨于正常；改善是指在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射后，疼痛或者晨僵有一定的改善；無改變是指在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射后，患者的癥狀沒有改變。有效為優(yōu)、良及改善之和。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，而組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者治療前后效果的比較[n（%）]

由表1中的數(shù)據(jù)可以得知，相對(duì)于對(duì)照組中的患者，治療組中的治療效果為優(yōu)、良以及改善的患者例數(shù)更多，其治療效果的優(yōu)良率及其有效率也相對(duì)更高?？梢缘弥鄬?duì)于對(duì)照組，治療組的治療效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們年齡的增長、激素水平下降、遺傳以及外傷等多種因素，退行性關(guān)節(jié)炎成為中老年人群中常見的骨關(guān)節(jié)疾病，并且發(fā)病率極高[2]。退行性關(guān)節(jié)炎的主要病癥為關(guān)節(jié)軟骨脫落、變性、游離體形成以及出現(xiàn)滑膜增生性炎癥等。

在對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷過程中，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者一般多伴有晨僵現(xiàn)象，但是時(shí)間控制在30 min內(nèi)，并且患有反復(fù)性疼痛。退行性膝關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一定的響聲。而從X線片中可以看到，患有退行性膝關(guān)節(jié)炎的患者髕骨軟骨下的密度相對(duì)于無退行性關(guān)節(jié)炎人群相對(duì)增高[3]，其脛骨骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象，并且患者的關(guān)節(jié)間隙有變窄的現(xiàn)象。

對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的主要目的是減輕患者的疼痛感，改善患者的關(guān)節(jié)功能，糾正患者的骨畸形癥狀。而在對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行治療時(shí)往往能夠通過對(duì)患者進(jìn)行藥物治療、理療手術(shù)以及應(yīng)用軟骨保護(hù)劑等。而對(duì)于中晚期退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)適合進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療包括截骨術(shù)等，但是由于手術(shù)的費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等原因，對(duì)于患者并不推薦手術(shù)治療。在對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療方式為藥物治療[4]。

在對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，常用的藥物是玻璃酸鈉，玻璃酸鈉能夠一定程度上補(bǔ)充人體內(nèi)的玻璃酸鈉，改善人體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一定程度上能夠抑制人體中蛋白多糖從軟骨中析出，并且保護(hù)關(guān)節(jié)組織進(jìn)行消除致痛物質(zhì)。玻璃酸鈉藥物在增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏性以及潤滑功能的同時(shí)，一定程度上可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生與愈合[5]。所以在治療退行性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)使用玻璃酸鈉能夠有一定療效，在臨床治療上有一定的意義。

而地塞米松作為甾體類激素，能夠抑制并且對(duì)抗人體的損傷軟骨細(xì)胞，一定程度上減輕患者的充血現(xiàn)象，并且降低患者毛細(xì)血管的通透性，并且在與玻璃酸鈉聯(lián)合用藥進(jìn)行治療退行性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，有一定的輔助作用，并且，其副作用相對(duì)較少[6]。

由表1中的數(shù)據(jù)可以得知，相對(duì)于對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行玻璃酸鈉的單獨(dú)用藥，對(duì)患者進(jìn)行玻璃酸鈉和地塞米松聯(lián)合用藥，其治療效果的有效率與優(yōu)良率都相對(duì)較高，有一定的臨床意義，值得推廣。

而在現(xiàn)今各種疾病的治療過程中，藥物的聯(lián)合使用已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)，合理地對(duì)藥物進(jìn)行聯(lián)合使用能夠達(dá)到更好的治療效果。

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[3]李應(yīng)峰，葛運(yùn)貞.中藥外敷配合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎107 例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，1（1）：66.

[4]楊家明.玻璃酸鈉加紅外線照射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎27例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（10）：1451-1452.

[5]張奮耿，張繼平，安啟升，等.手法加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（2）：15-16.

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1674-4721（2012）07（b）-0093-02

2012-03-31 本文編輯：郭靜娟）