黃偉

浙江省寧波市慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 315300

甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析與研究

黃偉

浙江省寧波市慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 315300

目的：研究甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果。方法：取我院2011年1月—2016年9月甲狀腺結(jié)節(jié)患者30例，所有患者施以甲狀腺腺葉切除術(shù)。分析患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院情況和術(shù)后聲嘶等不良現(xiàn)象發(fā)生情況。結(jié)果：30例患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院分別為112.12±10.71ml、64.24±10.22min、6.25±1.51d。30例患者聲嘶、低鈣抽搐、甲狀腺功能減退各出現(xiàn)1例，發(fā)生率為10.00%。結(jié)論：甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果確切，可簡化操作，減少出血和并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院的時間，對減輕患者經(jīng)濟負擔有一定作用，值得推廣。

甲狀腺腺葉切除術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);治療效果

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見外科疾病，有良性和惡性之分，臨床常用手術(shù)方法進行治療，但不同手術(shù)方法可影響治療效果和患者預(yù)后，其中較為常見的有全切、次全切和腺葉切除[1]。本研究探討了甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2011年1月—2016年9月甲狀腺結(jié)節(jié)患者30例，所有患者經(jīng)病理、超聲診斷確診，存在氣管壓迫等現(xiàn)象，彩超提示有甲狀腺占位。所有患者均無手術(shù)禁忌，在明確本研究目的和方法后簽署知情同意書。

其中，男10例，女20例。年齡21歲-77歲，平均年齡為45.24±2.12歲。發(fā)病15天-2.3年，平均0.98±0.14年。單個結(jié)節(jié)19例，多發(fā)結(jié)節(jié)11例。其中，單純甲狀腺腫、橋本甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、其他分別有16例、8例、5例、1例。

1.2 方法

所有30例患者施以甲狀腺腺葉切除術(shù)。甲狀腺腺葉切除術(shù)方法如下：麻醉方式全麻。跟參照組一樣方法暴露甲狀腺之后游離腺葉雙極，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)切除范圍，術(shù)中不解剖喉返神經(jīng)，對分支血管進行適當處理。向下牽引腺葉并對上極腺葉進行分離，切斷腺葉頂上級分支血管，將腺葉拉到內(nèi)側(cè)，并沿著腺葉被膜進行甲狀腺結(jié)節(jié)的分離，術(shù)中注意相關(guān)神經(jīng)血管的保護，縫線穿針避免太深，術(shù)后根據(jù)患者情況留置引流管。

1.3 觀察指標

分析患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院情況和術(shù)后聲嘶等不良現(xiàn)象發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P值低于0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院情況比較

30例患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院情況如下，其中，術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院分別為 112.12±10.71ml、64.24±10.22min、6.25±1.51d。如表1.

表1 患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院情況分析

2.2 患者術(shù)后聲嘶等不良現(xiàn)象發(fā)生情況分析

30例患者術(shù)后聲嘶等不良現(xiàn)象發(fā)生情況如下，其中，聲嘶、低鈣抽搐、甲狀腺功能減退各出現(xiàn) 1例，發(fā)生率為 10.00%。見表2.

表2 患者術(shù)后聲嘶等不良現(xiàn)象發(fā)生情況

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見多發(fā)病，手術(shù)治療效果確切，術(shù)式的選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性判斷，主要手術(shù)方式包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)以及近全甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等。但目前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷較為困難，臨床多首選次全切術(shù)，但若術(shù)后病理判斷為惡性結(jié)節(jié)，則容易存在病灶殘留現(xiàn)象，需再行手術(shù)，可帶來再次傷害和痛苦。同時，二次手術(shù)難度增加，可導(dǎo)致甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷風險增加[3-4]。甲狀腺腺葉切除術(shù)則可對腺葉進行完整切除，有助于避免腺體殘留和術(shù)后復(fù)發(fā)，可避免再次手術(shù)風險和痛苦。術(shù)后若病理判斷為惡性結(jié)節(jié)，只需進行淋巴清掃，可減少患者痛苦，提高治療的徹底性[5]。顧書成[6]的研究顯示，甲狀腺傳統(tǒng)腺葉切除術(shù)減少了一側(cè)腺體的手術(shù)處理，腺瘤位置貼在腺葉背面，因此在手術(shù)時間上比較短，且出血量也比較少。而采用次全切除術(shù)則治療有不徹底可能，術(shù)后容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷而導(dǎo)致聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，所有患者施以甲狀腺腺葉切除術(shù)。結(jié)果顯示，30例患者術(shù)中失血、手術(shù)時間、術(shù)后住院分別為112.12±10.71ml、64.24±10.22min、6.25±1.51d。聲嘶、低鈣抽搐、甲狀腺功能減退各出現(xiàn) 1例，發(fā)生率為 10.00%，說明甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果確切，可簡化操作，減少出血和并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院的時間，對減輕患者經(jīng)濟負擔有一定作用，值得推廣。

[1] 龔單春,張海東,劉亞群等.甲狀腺腺葉切除術(shù)精細化操作技術(shù)臨床結(jié)果初步報告[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(1):28-32.

[2] 陳勇,魯兵,張鈞等.甲狀腺腺葉切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):59-60.

[3] 商景榮,余勇豪,占必興等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(23):1874-1875

[4] 曾繁余,張顯嵐,張帆等.甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)的保護[J].中華普通外科雜志,2012,27(4):286-288.

[5] 郭晉,雷福明,王鵬等.低領(lǐng)小弧形切口術(shù)式在甲狀腺近全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(30):2107-2110..

[6] 顧書成,管小青,吳驥等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

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1672-5018（2017）05-084-01