聶巧宜

【摘要】 目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 116例子宮肌瘤患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）和試驗(yàn)組（行腹腔鏡手術(shù)治療）， 各58例。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2020， P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢， 且具有出血量少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床使用和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.032

子宮肌瘤是臨床常見女性疾病， 不成熟子宮平滑肌細(xì)胞增生是導(dǎo)致本病發(fā)病的主要原因， 其屬于良性腫瘤之一， 30～40歲婦女發(fā)病率較高， 存在0.4%～0.8%惡變的危險(xiǎn)， 當(dāng)病情發(fā)展至一定程度后需要采取子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療， 甚至需要實(shí)施子宮切除術(shù)， 這會(huì)對(duì)患者生育功能造成嚴(yán)重影響， 臨床重視度較高[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的處理方法術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感， 且恢復(fù)慢， 盆腔粘連發(fā)生率高。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的逐年優(yōu)化和完善， 其微創(chuàng)、安全可靠、無痛等優(yōu)勢， 已經(jīng)在子宮肌瘤臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本文選取本院收治的子宮肌瘤患者116例作為觀察對(duì)象， 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年3月收治的子宮肌瘤患者116例作為觀察對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各58例。對(duì)照組患者年齡24～56歲， 平均年齡（31.6±8.1）歲；病程2～15年， 平均病程（7.8±4.4）年；肌瘤直徑3.1～5.4 cm， 平均直徑（4.5±0.5）cm。試驗(yàn)組患者年齡25～57歲， 平均年齡（32.5±8.4）歲；病程2～14年， 平均病程（7.9±2.0）年；肌瘤直徑3.0～5.5 cm， 平均直徑（4.6±0.4）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 常規(guī)開腹后進(jìn)入腹腔中， 將垂體后葉素6 U注入子宮體部后， 將肌瘤切除， 于肌瘤突出位置將子宮肌層切開， 一并切除肌瘤；剔除肌瘤后選擇間斷縫合的方法縫合肌壁， 關(guān)閉瘤腔， 針對(duì)瘤腔過深的患者， 則需要進(jìn)行分層縫合處理， 最后對(duì)腹壁進(jìn)行逐層縫合。試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療， 患者選擇仰臥位， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理， 給予患者全身麻醉后創(chuàng)建氣壓為12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）氣腹；于臍孔上緣作長約1 cm左右的橫弧切口， 將套管置入后將腹腔鏡放入， 探查肝膽等重要臟器有無發(fā)生病變， 確定無異常后調(diào)整體位至頭低腳高位， 穿刺左側(cè)反麥?zhǔn)近c(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)近c(diǎn)， 將手術(shù)器械置入， 分別在左反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)近c(diǎn)作1 cm、0.5 cm的手術(shù)切口， 臍孔左旁相距8 cm處作切口， 長約0.5 cm；置入舉宮器， 以使肌瘤充分暴露， 先將垂體后葉素注入宮體， 在肌瘤最明顯的突起部位使用電鉤將肌瘤假包膜直至瘤體完全切開， 利用抓鉗將瘤核拉出， 順著假包膜采用單級(jí)電鉤對(duì)肌瘤進(jìn)行切割分離， 對(duì)肌瘤進(jìn)行完整剝離， 使用雙極電凝止血法處理創(chuàng)面出血活躍處， 采用1-0可吸收線對(duì)瘤腔和子宮漿肌層進(jìn)行連續(xù)縫合。對(duì)于多發(fā)性肌瘤， 按照以上方法對(duì)各肌瘤進(jìn)行處理；肌瘤切除后自左下腹切口將其取出， 體積過大者可先應(yīng)用肌瘤粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎處理， 再逐一取出。術(shù)后沖洗腹腔， 對(duì)有無滲血處進(jìn)行仔細(xì)檢查， 確定無滲血后將手術(shù)器械撤出， 將氣體釋放并對(duì)腹壁切口進(jìn)行縫合， 存在滲血情況則需要采取對(duì)癥處理措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間；隨訪觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)腹壁血管損傷、皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染6例， 腹壁血管損傷、皮下血腫各3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%；試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)腹壁血管損傷、皮下血腫、切口感染各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2020， P=0.0128<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤在臨床婦科中十分常見， 其具有較高的發(fā)病率， 雖然本病惡變的幾率較低， 但依然對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成了一定的威脅[3]。藥物治療、手術(shù)治療是臨床針對(duì)本病的主要治療措施， 其中藥物治療只能在短期內(nèi)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行緩解， 達(dá)不到根治的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)支持手術(shù)治療為主， 藥物治療為輔的治療原則。子宮肌瘤常用的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種類型， 大量臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)[4]， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷， 具有術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)， 而腹腔鏡手術(shù)作為新型微創(chuàng)技術(shù)， 其可顯著減少子宮肌瘤患者術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 且術(shù)后不易出現(xiàn)粘連情況， 可使患者生育能力得到更好的保留。雖然這種手術(shù)方式存在對(duì)術(shù)者要求高、小肌瘤殘留、費(fèi)用昂貴等不足之處， 但其依然是臨床治療子宮肌瘤保留子宮最理想的一種手術(shù)方法[5-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢， 且具有出血量少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床使用和進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint