董廣衛(wèi)　劉慶春

【摘要】 中風發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高， 已成為我國嚴重的社會發(fā)展和公共衛(wèi)生問題， 防控形勢非常嚴峻。開展中風健康管理， 讓居民充分認識其嚴重性， 提高防治水平已迫在眉睫。中風患者的健康管理屬于慢性病預防控制項目， 是國家基本公共衛(wèi)生服務12項內容之一。

【關鍵詞】 中風；健康；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.114

中風在我國是位列第一的死因， 其所引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的第一位， 不僅危害生命， 而且造成巨大的社會、經濟負擔。由于一直缺乏有效的治療手段， 目前認為最好的措施是預防。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月在本院中風科住院治療的130例患者， 其中男88例， 女42例；年齡47～75歲。其中腦梗死108例， 腦出血22例， 均伴有不同程度的言語不利、肢體癱瘓等功能障礙， 均符合中風診斷標準， 并經顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診。

1. 2 方法 教育對象為患者及家屬、照顧者。活動人員是由公共衛(wèi)生科、中風科業(yè)務熟練的醫(yī)師、護士組成?；顒有问綖樵诠残l(wèi)生科的門診、病房設置健康教育宣傳欄， 每周在中風科病房舉辦一次健康教育， 每月舉辦一次大型健康講座， 并開展公眾健康咨詢活動。健康教育資料由公共衛(wèi)生科負責收集匯編， 制作為通俗易懂的幻燈片， 印制成中風知識宣傳手冊， 并利用醫(yī)院管理平臺開展健康管理。

2 健康教育內容

2. 1 心理調攝 據文獻報道：腦卒中后抑郁發(fā)生率為20%～

75%[1]， 對中風患者進行心理治療與護理十分重要。由于中風患者身體出現不同程度的功能障礙， 面對突如其來的變化， 患者感到恐懼、擔憂、焦慮， 會出現情緒低落， 甚至是悲觀、絕望， 此時醫(yī)護人員和家屬的態(tài)度， 往往對患者的心理產生很大的影響。談心交流是最好的疏導方式， 有利于理解患者的心理狀態(tài)。醫(yī)務人員要多與患者細心交談， 了解患者的所思所想， 及時解除思想顧慮， 盡量滿足患者的合理要求， 才能給予患者心理安慰， 使患者消除不安情緒， 減輕精神壓力， 以積極的心態(tài)配合治療[2]。

2. 2 飲食調養(yǎng) 多吃香蕉、柑橘、山楂、芹菜、菠菜、柚子、紅薯、橄欖油、土豆、番茄、鮭魚、牛奶、海蜇、海帶、紫菜、木耳、燕麥、豆類及豆制品， 對維持正常血管彈性及改善腦部血液供應有益， 有利于防止中風的發(fā)生。忌食或少食豬油、肥肉、動物內臟、蛋黃、奶油、蟹黃、魚子醬、魷魚、牛油、臘肉、巧克力及油炸、煎炒、燒烤、腌制食品。忌高脂肪、高熱量飲食， 以避免血脂增高， 血液粘稠度增加， 動脈粥樣硬化斑塊形成， 而導致中風發(fā)生或復發(fā)。采取低鈉高鉀飲食， 食鹽攝入量控制在6 g/d以下為宜。避免刺激性食物， 如濃茶、咖啡、酒精及辛辣之品[3-5]。

2. 3 康復訓練

2. 3. 1 語言訓練 大約20%的中風患者伴有語言障礙， 表現為失語、語言辨別障礙、失讀、失寫， 最簡單的訓練方法是結合日常生活與患者交談， 并且訓練越早越好。病輕者易于康復。病重者需要持之以恒地進行發(fā)音器官運動訓練：抿嘴、鼓腮、吹口哨、舌的上下左右運動、抬高軟腭等， 反復多次訓練后， 再練習發(fā)唇音， 然后過渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、句子等。對于失寫患者， 訓練時可從抄寫詞句開始， 直至能夠書寫短文。一般來說， 經3個月以上的訓練， 失語癥狀能夠不同程度地恢復， 若未完全恢復， 則應堅持康復訓練， 盡最大努力恢復語言功能。因患者的社會、文化背景不同， 故采取一對一的語言康復訓練效果最佳[6， 7]。

2. 3. 2 運動療法 中風偏癱的治療中， 運動療法是讓患者重新獲得獨立生活能力的最重要的治療方法?？祻椭委煹年P鍵在于早、急性期， 主要措施是按摩、正確擺放癱瘓肢體位置與保持關節(jié)活動度。肢體能有所活動的患者， 應在床上做患肢屈伸運動， 不能活動的患者， 要求家屬對患肢各被動運動100～200次/d， 動作應輕柔。偏癱患者的早期運動是必須的， 可以有效避免廢用性肌萎縮和關節(jié)強直。在恢復期患者應增加主動運動， 通過各種運動鍛煉， 促進癱瘓肢體的功能恢復， 如步行、健身球、持匙、撥算盤、梳頭、解紐扣、拍皮球、醫(yī)療體操等， 也可配合康復器材進行鍛煉， 如行走車、拉力器、腳蹬器等。進入后遺癥期的中風患者， 仍需堅持運動鍛煉， 防止已經恢復的功能減退。運動鍛煉是一個循序漸進的過程， 要根據規(guī)律， 有計劃、有步驟的幫助患者最大限度的恢復功能。針灸、推拿、理療、中草藥等， 均有利于中風的康復訓練取得更好成效[8]。

2. 4 護理指導 患者應戒除煙酒等不良嗜好， 飲食宜清淡而富有營養(yǎng)， 居住環(huán)境宜安靜、舒適， 取健側臥位， 保持口腔衛(wèi)生， 對吞咽反射遲鈍的患者減緩進食速度， 防止墜床， 定時翻身拍背， 防止壓瘡及肺部感染等[9]。

2. 5 藥物指導 積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘滯血癥等容易引起中風的原發(fā)病、基礎病， 讓患者正確認識到， 中風的預防和治療是一個漫長的過程， 不能隨意變換或加減藥物、藥量或停藥， 確需調整， 應在醫(yī)生正確指導下方可進行， 才能有效地治療中風后遺癥和預防復發(fā)。

2. 6 發(fā)病危險因素教育 掌握常見的發(fā)病危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、心臟病、吸煙、酗酒、肥胖等， 其中， 高血壓是最主要的獨立危險因素。因此， 應積極控制血壓、血糖、血脂、血粘度、體重， 防止動脈粥樣硬化的發(fā)生， 積極治療冠心病、風濕性心臟病， 特別是防止心房纖維顫動引起栓子脫落造成腦栓塞等[10]。

3 討論

隨著我國人口的老齡化， 中風因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高， 而成為當前影響中老年人生命與健康的主要疾病之一。據統(tǒng)計， 我國每年發(fā)生中風患者達200萬， 每年死亡120萬， 致殘率更是高達75%， 且易復發(fā)， 需要采取有效措施預防此病。國內外的醫(yī)學實踐證明， 健康教育是解決當今社會主要衛(wèi)生問題的首要對策[2]。對中風患者的出院管理和高危人群危險因素的有效控制， 是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率和復發(fā)率最直接、最有效的手段， 是取得防治工作成效的關鍵。本院自開展中風患者的健康管理以來， 通過對患者及家屬實施健康教育， 在心理調攝、飲食調養(yǎng)、康復訓練、用藥知識、危險因素等方面進行指導， 改變患者的生活方式和行為， 樹立正確的健康意識， 養(yǎng)成良好的生活習慣， 配合康復醫(yī)師制定訓練計劃， 進行語言和肢體康復訓練， 取得了很好的防治效果， 降低了發(fā)病率、致殘率、死亡率和復發(fā)率， 縮短了住院時間， 降低了醫(yī)療費用。實踐證明， 開展中風患者的健康管理必要、可行和有效。

參考文獻

[1] 高政， 劉啟貴， 姜潮. 腦卒中后急性期抑郁障礙相關因素分析. 中國組織工程研究， 2002， 6（13）：1890-1891.

[2] 周衛(wèi)萍. 健康教育面臨的機遇與挑戰(zhàn). 中國健康教育， 2004， 20（3）：280-282.

[3] 王恩虹， 崔俊波， 馬洪城， 等. 健康教育在中風患者治療及康復中的地位. 天津中醫(yī)藥， 2011， 28（3）：218-220.

[4] 袁映梅， 潘東紅. 中醫(yī)健康管理對卒中后偏癱恢復期患者生活質量的影響. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2015， 36（7）：96-98.

[5] 胡劍平. 中風之后的家庭康復全攻略. 健康管理， 2016（1）：92-95.

[6] 殷允萍. 社區(qū)中風偏癱伴多發(fā)性壓瘡1例健康管理. 齊魯護理雜志， 2011， 17（1）：114-115.

[7] 石素寧， 于洪宇， 王輝. 健康自我管理對腦卒中偏癱患者主觀幸福感及生存質量的影響. 廣西醫(yī)學， 2016， 38（7）：1039-1041.

[8] 王榮華. 冬季心腦血管病患者的自我健康管理. 養(yǎng)生月刊， 2013， 34（12）：1063-1065.

[9] 余濱賓. 中風的被動訓練. 健康管理， 2012（5）：25.

[10] 梁定宇. 中醫(yī)健康管理腦卒中的臨床體會. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育， 2014， 12（6）：117-118.

[收稿日期：2017-09-08]endprint