陳燕芬　林群帶

【摘要】 目的 研究分析基層醫(yī)院護(hù)士靜脈注射高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素。方法 應(yīng)用自制的調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)本市基層醫(yī)院從事高危藥物靜脈注射的268名護(hù)士實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 所有護(hù)士對(duì)靜脈注射高危藥物認(rèn)知得分為31～90分， 平均（56.21±10.75）分， 其中解剖學(xué)與生理學(xué)得分為8～34分， 平均（21.69±4.65）分；藥理學(xué)基本知識(shí)得分為9～39分， 平均（22.79±4.73）分；靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)得分為3～20分， 平均（11.52±3.70）分。靜脈注射有關(guān)解剖學(xué)與生理學(xué)知識(shí)準(zhǔn)確率為54.10%（145/268）， 藥理學(xué)基本知識(shí)準(zhǔn)確率為60.07%（161/268）， 靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確率為52.24%（140/268）。對(duì)認(rèn)知度造成影響的因素為職稱、年資、學(xué)歷（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)靜脈注射高危藥物有關(guān)知識(shí)認(rèn)知度欠佳， 受到各種因素影響。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；靜脈注射；高危藥物；認(rèn)知現(xiàn)狀；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.112

藥物應(yīng)用不當(dāng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重傷害的藥物， 即為高危藥物。而護(hù)士是執(zhí)行高危藥物治療的重要實(shí)施人員， 故其對(duì)靜脈注射高危藥物的認(rèn)知能力， 將對(duì)給藥安全性以及藥物效果有著重要意義[1-3]。本文通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士靜脈注射高危藥物有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀開(kāi)展研究調(diào)查， 探討其影響因素， 為護(hù)理管理人員獲知當(dāng)前護(hù)士對(duì)靜脈注射高危藥物的技能現(xiàn)況， 從而找出問(wèn)題并制定對(duì)策以提升護(hù)士的專業(yè)技能， 避免安全事故， 提高治療效果提供參考。詳情現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年6月本區(qū)13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高危藥物靜脈注射的268名護(hù)士為研究對(duì)象， 其中主管護(hù)師42名、護(hù)師88名、護(hù)士138名；本科93名、大專117名、中專58名；年資≥10年81名、6～9年40名、3～5年73名、0～2年74名。

1. 2 方法 自制調(diào)查問(wèn)卷主要分為兩部分， 第一部分為基本資料， 包含護(hù)士學(xué)歷、年資、職稱；第二部分共計(jì)50題的測(cè)試題， 總分100分， 每題2分， 內(nèi)容主要為靜脈注射有關(guān)解剖學(xué)與生理學(xué)知識(shí)、高危藥物藥理學(xué)基本知識(shí)以及靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)每名研究人員發(fā)放1份調(diào)查問(wèn)卷， 統(tǒng)一講解答題說(shuō)明， 應(yīng)用不記名方法現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)卷填答， 答題時(shí)間為30 min。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有護(hù)士對(duì)靜脈注射高危藥物認(rèn)知得分為31～90分， 平均（56.21±10.75）分， 其中解剖學(xué)與生理學(xué)得分為8～34分，

平均（21.69±4.65）分；藥理學(xué)基本知識(shí)得分為9～39分， 平均（22.79±4.73）分；靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)得分為3～20分， 平均（11.52±3.70）分。靜脈注射有關(guān)解剖學(xué)與生理學(xué)知識(shí)準(zhǔn)確率為54.10%（145/268）， 藥理學(xué)基本知識(shí)準(zhǔn)確率為60.07%（161/268）， 靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確率為52.24%（140/268）。以調(diào)查問(wèn)卷總得分的平均分為合格與否判定標(biāo)準(zhǔn)， 小于平均分為不合格， 大于等于平均分為合格， 將護(hù)士基本資料作研究因素， 分析護(hù)士對(duì)高危藥物的認(rèn)知影響因素， 結(jié)果顯示對(duì)認(rèn)知度造成影響的因素為職稱、學(xué)歷、年資（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)調(diào)查所得， 基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)靜脈注射有關(guān)的解剖學(xué)與生理學(xué)知識(shí)、高危藥物有關(guān)藥理學(xué)知識(shí)以及靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)等的認(rèn)知能力都欠佳[4]。欠缺高危藥品藥理知識(shí)與無(wú)法準(zhǔn)確把握靜脈注射護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)， 或許會(huì)導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法適當(dāng)選取穿刺靜脈， 以及給予相關(guān)的靜脈保護(hù)， 無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 應(yīng)用相應(yīng)的預(yù)防措施， 在應(yīng)用高危藥物治療前欠缺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估， 也許造成注射高滲、強(qiáng)烈刺激藥物出現(xiàn)液體外滲、肢體腫脹以及組織壞死等注射異?，F(xiàn)象， 此時(shí)不僅讓患者飽受痛苦與損失， 還會(huì)造成患者與其家屬的不滿、投訴， 乃至醫(yī)療糾紛[5-7]。靜脈注射是治療過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)患糾分較多的環(huán)節(jié)， 患者與家屬比較注重實(shí)行穿刺護(hù)士的態(tài)度、知識(shí)以及能力。而年資較低的護(hù)士出現(xiàn)靜脈注射風(fēng)險(xiǎn)的主要因素是欠缺經(jīng)驗(yàn)和用藥知識(shí)， 本次調(diào)查結(jié)果中可以看出， 低年資、低學(xué)歷、低職稱護(hù)士所掌握相關(guān)知識(shí)的狀況顯著低于高年資、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士。通過(guò)分析， 造成此現(xiàn)象的原因?yàn)榛鶎俞t(yī)院在安全注射的管理上意識(shí)相對(duì)落后， 未進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的注射專業(yè)技能與知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；年資高的護(hù)士其通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)， 積累了對(duì)高危藥品的認(rèn)知能力， 而低年資、低學(xué)歷、低職稱護(hù)士對(duì)其的認(rèn)知主要來(lái)自于書本與別人的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)， 主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與護(hù)理書籍進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力欠佳；基層醫(yī)院護(hù)士可受繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)有限， 就算有此機(jī)會(huì)， 護(hù)理部通常也會(huì)安排管理層或高年資護(hù)士接受學(xué)習(xí)， 從而致使基層醫(yī)院護(hù)士靜脈注射有關(guān)知識(shí)無(wú)法得到及時(shí)更新[8]。

而針對(duì)上述問(wèn)題， 本文認(rèn)為基層醫(yī)院可通過(guò)以下對(duì)策改變現(xiàn)狀：①制定完善靜脈注射管理制度：可參照國(guó)外或上級(jí)醫(yī)院的管理方法， 組建護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的靜脈注射安全管理部門， 建立全面完善的靜脈注射管理制度[9]。安全管理部門定期的對(duì)當(dāng)前醫(yī)院靜脈注射現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)查， 探討原因， 將所得結(jié)果及時(shí)告知各科臨床護(hù)士， 讓其認(rèn)識(shí)到自己在注射工作中的不足與存在的風(fēng)險(xiǎn)， 以此來(lái)提升護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性， 從各方面來(lái)提升專業(yè)知識(shí)和技能。②管理部門創(chuàng)建學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)：護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)需多為護(hù)士爭(zhēng)取學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)， 爭(zhēng)取院內(nèi)經(jīng)費(fèi)支持， 可應(yīng)用送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等持續(xù)教育模式， 開(kāi)展全面的、系統(tǒng)的安全靜脈注射理念和知識(shí)的培訓(xùn)， 協(xié)助護(hù)士獲取全新的靜脈注射知識(shí)[10]。如靜脈注射的由來(lái)與發(fā)展， 相關(guān)的基本理論知識(shí)、藥理學(xué)知理、注射器材的選取與評(píng)價(jià)、注射治療護(hù)理實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)等。以便讓護(hù)士熟練掌握注射治療的相關(guān)知識(shí)與技能， 提升其對(duì)高危藥品的認(rèn)知能力等。

綜上所述， 基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)靜脈注射高危藥物認(rèn)知能力的影響因素較多， 而低年資、低學(xué)歷、低職稱護(hù)士所掌握的靜脈注射高危藥物知識(shí)普遍較低， 其不僅要靠自身通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)提升專業(yè)技能， 還需基層醫(yī)院提供更為全面的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)， 有利于提升護(hù)士的注射服務(wù)能力， 提高患者的滿意度。

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[收稿日期：2017-11-07]endprint