王利先

【摘要】 目的 觀察采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對面癱患者的康復(fù)效果。方法 85例面癱患者隨機(jī)分為對照組（40例）與實驗組（45例）。兩組患者均給予常規(guī)西藥治療及對癥護(hù)理， 對照組患者采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療， 實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療， 評價兩組臨床治療效果。

結(jié)果 實驗組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為77.5%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.379， P<0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)中醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對面癱患者康復(fù)具有更好的療效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 面癱；康復(fù)治療；傳統(tǒng)中醫(yī)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.116

面癱是由于各種原因引起的面神經(jīng)損傷所致的面肌麻痹。中醫(yī)稱“口咼僻”， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“面神經(jīng)麻痹”、“貝爾麻痹”， 是由莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起[1]。臨床出現(xiàn)口眼歪斜、面部麻木， 不能完成抬眉、閉眼、努嘴等動作[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)W認(rèn)為面癱以感染性病變居多， 是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹被激活引起的， 還有中耳炎、腫瘤、酒精中毒、外傷和先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等諸多因素致病[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因?qū)W的認(rèn)識為臨床診斷及治療提出了更高的要求， 加之， 近年面癱的發(fā)病率明顯增多， 患者的日常生活受到一定影響。所以， 積極而正確的康復(fù)治療對患者的預(yù)后有重要影響。面癱臨床一般分初期（1周內(nèi)）、中期（1周后）、后期（1個月后）。面癱治療的關(guān)鍵在于早期控制面神經(jīng)缺血、水腫及髓鞘、軸突變性， 它是決定面癱康復(fù)時間的重要因素。本文分析中醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對于面癱患者的康復(fù)效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月收治的85例康復(fù)科面癱患者， 男60例， 女25例， 年齡25～73歲， 平均年齡44歲， 均為周圍性面癱， 排除腦部疾病所致的中樞性面癱及腫瘤、外傷引起的面癱。將患者隨機(jī)分為對照組（40例）與實驗組

（45例）。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療及對癥護(hù)理， 對照組患者采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療， 實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療， 兩組具體治療護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 藥物治療 ①激素治療：醋酸波尼松（強(qiáng)的松）

30 mg早1次口服， 2 d后口服20 mg， 再2 d后改為10 mg， 口服1周停用。②維生素類：維生素B1， 20 mg/次， 3次/d口服；維生素B12， 25 mg/次， 3次/d口服；甲鈷胺， 500 μg， 3次/d口服。③抗病毒治療：阿昔洛韋， 800 mg/次， 5次/d口服， 連服7 d。④中藥：本病初期（1周內(nèi)）的基本治療原則， 宜散風(fēng)寒、行氣活血、化痰通絡(luò)、疏調(diào)面部經(jīng)氣， 調(diào)節(jié)左右氣血失衡狀態(tài)， 方藥為口服牽正散加味；中期（1周后）基本治療原則是活血化瘀、舒筋通絡(luò)， 促使面部氣血流通， 以濡養(yǎng)面部肌肉、血脈， 方藥為桃紅四物湯加減；后期（1個月后）經(jīng)過1個月正規(guī)治療， 未好轉(zhuǎn)或未痊愈進(jìn)入后遺癥期。此時患者多氣血虧虛， 面部肌肉由遲緩狀態(tài)轉(zhuǎn)入痙攣狀態(tài)， 此期宜補(bǔ)益會血、濡養(yǎng)筋脈， 方藥為四物湯加減。⑤神經(jīng)生長因子：一般采用肌內(nèi)注射[4]。

1. 2. 2 針灸治療 取主穴迎香、翳風(fēng)、攢竹、人中、大椎、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、下關(guān)、絲竹空、承漿、太沖、足三里、承漿透地倉、地倉透頰車、陽白透魚腰， 每次取主穴4～6個， 根據(jù)不同證型適當(dāng)加減。本病發(fā)病初期（1周內(nèi)）炎癥尚處于發(fā)展階段， 取穴宜少、淺刺為主以疏散風(fēng)寒、行氣、活血、消腫為主?？稍诖笞笛āⅣ栾L(fēng)穴及手陽明循行部位拔罐治療以祛風(fēng)散寒， 隔日治療1次。 1周后， 可用脈沖電針儀連續(xù)波加強(qiáng)刺激， 留針30 min/次， 1次/d。后期， 此時患者氣血虛弱， 針灸宜用補(bǔ)法， 加針雙側(cè)足三里配合艾灸， 艾灸灸關(guān)元等穴[5-7]。

1. 2. 3 按摩治療 可配合艾灸同時進(jìn)行， 采用一指禪推， 在印堂、攢竹、魚腰、頰車等穴推拿3～5次， 拇指指腹由上而下往返揉面部及前額部， 做環(huán)眼及環(huán)口的肌纖維走行揉按， 因配合艾灸溫?zé)岣袝軓?qiáng)， 以加強(qiáng)血氣循環(huán)， 20 min/次，

1次/d。按摩治療早期應(yīng)輕手法， 避免加重水腫；中期手法適當(dāng)加重， 以提高肌肉興奮性；后期患者自行按摩， 以局部溫?zé)釣槎取?/p>

1. 2. 4 康復(fù)治療

1. 2. 4. 1 物理因子治療 早期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療， 以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。中期配合神燈（TDP）局部照射以進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)、消除腫脹， 促進(jìn)炎癥吸收， 減輕局部的疼痛。后期可以以低頻脈沖電刺激， 有助于患者面部肌肉主動收縮功能的改善， 及面神經(jīng)興奮。

1. 2. 4. 2 運動療法 表情肌訓(xùn)練， 患者取坐位， 在鏡前進(jìn)行表情肌訓(xùn)練。初期為運動， 減少水腫。中期以訓(xùn)練為主， 以促進(jìn)肌纖維肥大與強(qiáng)大， 有效控制肌肉萎縮和痙攣， 促進(jìn)功能恢復(fù)。早期功能鍛煉感覺肌肉無力可用手指輔助練習(xí)， 從被動運動到主動運動， 具體運動方法包括：①抬眉毛：抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動， 盡力將患側(cè)眉毛向上抬起。②皺眉：兩側(cè)眉毛向中間集中。③閉眼：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮來完成， 讓患者用力使眼裂閉合。④聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成， 向上牽拉鼻部皮膚。⑤示齒：示齒的動作主要靠顴大肌、顴小肌、提口小肌及笑肌的收縮來完成， 口唇患者做齜牙狀， 口角向側(cè)方移動。⑥閉口吹氣：主要靠口輪匝肌收縮來完成， 使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。⑦雙眼交叉閉合以分離眼肌聯(lián)合運動。以上運動每日訓(xùn)練2～3次， 每個動作訓(xùn)練10～20次。endprint

1. 2. 4. 3 耳針 《靈樞口問》篇說“耳者宗脈之所聚也”， 通過耳穴針刺以達(dá)到疏風(fēng)散邪、通暢經(jīng)氣。穴位取肺、肝、大腸、臉面頰區(qū)為主穴， 每次選4～5穴， 每穴針入得氣后即拔出， 10次為1個療程， 兩耳交替治療。

1. 2. 5 護(hù)理 ①面癱初期， 讓患者少看電視， 少吹風(fēng)扇， 少用電腦， 洗臉的時候用溫水。②患者難免產(chǎn)生恐懼， 緊張情況， 要根據(jù)患者情況做好病情介紹和安慰疏導(dǎo)工作， 使其情緒穩(wěn)定， 身心處于最佳狀態(tài)， 以利于病情恢復(fù)。③由于眼瞼閉合不全或不能閉合， 角膜長期外露易感染， 所以要減少用眼， 外出戴墨鏡， 同時滴有潤滑、消炎作用的眼藥水， 晚上眼睛用紗布敷蓋。④注意飲食， 忌食生冷、辛辣食物， 忌煙酒口服富含維生素B族的食物等。⑤患者面部宜注意避免風(fēng)寒侵襲， 外出戴口罩， 注意頸部保暖， 注意休息， 忌房事， 不可過度勞累。⑥將生姜末撒于患側(cè)面部， 再用溫濕毛巾熱敷面部， 有溫經(jīng)、祛風(fēng)作用， 給予面部按摩， 以增強(qiáng)面部肌力康復(fù)。⑦利用中藥熏蒸的藥物蒸汽達(dá)到治病的目的， 具有疏通腠理、流通氣血、發(fā)汗解表散寒等功效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果。根據(jù)本科自制的簡易面神經(jīng)評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評估：面部感覺、額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑、示齒、靜止時鼻唇溝、人中， 這10項內(nèi)容進(jìn)行愈合評分， 每項3分。其中27～30分為優(yōu)， 21～26分為部分恢復(fù)， 11～20分為良， <11分為差。總有效率=（優(yōu)+部分恢復(fù)+良）/總例

數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為77.5%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.379， P<0.05）。見表1。

3 討論

面癱是一種常見病、多發(fā)病， 但多以感染性病變?yōu)橹鳎?是由潛伏在面神經(jīng)感受神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠帶狀皰疹被激活引起的。此外， 還有耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、血管機(jī)能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等諸多因素會導(dǎo)致面癱。傳統(tǒng)中醫(yī)治療主要采用針灸治療、中藥和推拿療法?，F(xiàn)代康復(fù)治療主要以運動療法、藥物療法以及物理因子治療為

主[8-10]。雖然現(xiàn)代都是以治療為主， 但是良好的康復(fù)護(hù)理也是不可或缺的一部分。面癱可見于任何年齡， 無明顯性別差異， 近年來發(fā)病率持續(xù)增高， 現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展科學(xué)診斷已不是問題， 早期積極的綜合治療以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理大大提高了臨床治愈率。

本研究兩組患者均給予常規(guī)西藥治療及對癥護(hù)理， 對照組患者采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療， 實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療。結(jié)果顯示， 實驗組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為77.5%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.379， P<0.05）。

綜上所述， 傳統(tǒng)中醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對面癱患者康復(fù)具有更好的療效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋雯雯， 戴敏慧， 曹志堅， 等. 貝爾麻痹面神經(jīng)動態(tài)變化的高分辨率MRI研究. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（8）：692-694.

[2] 武亞濤， 王玲玲， 呂靖， 等. 針灸治療周圍性面癱研究概述. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015（7）：884-887.

[3] 王艷君， 薛維華， 張振偉， 等. 針灸從陽明論治面癱68例臨床總結(jié). 中華中醫(yī)藥雜志， 2015（3）：958-960.

[4] 李海洲， 那學(xué)武， 朱麗明， 等. 鼠神經(jīng)生長因子治療周圍性面癱療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015（1）：47-49.

[5] 葉婷欣， 劉農(nóng)虞. 針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻(xiàn)研究. 中國針灸， 2015， 35（s1）：111-119.

[6] 李瑩， 張中一， 陳躍來， 等. 巨刺法治療急性期周圍性面癱臨床療效觀察. 中國針灸， 2015， 35（1）：7-10.

[7] 沈欽彥. 中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（5）：90-91.

[8] 鄭莉， 張安仁. 針灸分期療法結(jié)合康復(fù)運動療法治療貝爾氏面癱21例. 中醫(yī)外治雜志， 2015， 24（3）：40-41.

[9] 劉華. 面癱的傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)治療. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（22）：259-260.

[10] 安少霞， 李貴祥. 中西醫(yī)及康復(fù)護(hù)理治療面癱患者的研究進(jìn)展. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（26）：12-13.

[收稿日期：2017-08-09]endprint