張帆+鄭澤兵+朱昭瓊

【摘要】為提高臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量，在麻醉臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中引入超聲可視化技術(shù)，以便學(xué)生更直觀地了解臨床患者解剖結(jié)構(gòu)及穿刺操作要點(diǎn)，深入掌握各種臨床操作的精髓和要點(diǎn)，并對(duì)臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比分析。結(jié)論：應(yīng)用超聲可視化技術(shù)可以提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和參與性，應(yīng)該在臨床教學(xué)中普遍推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲可視化技術(shù)；臨床麻醉；教學(xué)改革

臨床麻醉教學(xué)責(zé)任重大，要求學(xué)生充分掌握臨床麻醉過程中的基本麻醉技術(shù)及急危重癥搶救和處理方式，并且通過實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，初步具有單獨(dú)臨床操作的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，顯然無法滿足教學(xué)要求，臨床用藥和技術(shù)復(fù)雜難懂，有些學(xué)生經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，甚至無法記住相關(guān)藥物的名字。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間僅通過傳統(tǒng)方式旁觀教師操作，缺乏感性認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)興趣，也嚴(yán)重影響臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量。部分學(xué)生就算獲得少量臨床操作機(jī)會(huì)，也會(huì)因?yàn)闊o法直觀觀察患者組織解剖結(jié)構(gòu)而始終無法巧妙掌握操作精髓，給患者帶來反復(fù)穿刺及醫(yī)療成本增加的風(fēng)險(xiǎn)，也容易造成操作人員的自信心不足及厭學(xué)情緒。為此，本研究以近期醫(yī)療行業(yè)新型的超聲可視化技術(shù)的開展為契機(jī)，通過對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院五年制臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行不同臨床帶教方法研究對(duì)比，探索并實(shí)施高質(zhì)量臨床麻醉學(xué)教學(xué)方式。

一、研究方法

研究對(duì)象為2017年遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)、公共醫(yī)學(xué)課程教學(xué)、臨床麻醉專業(yè)課教學(xué)，且需要在臨床實(shí)習(xí)半年及以上的所有麻醉學(xué)專業(yè)本科生。這部分學(xué)生正處于理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的臨床教學(xué)將影響其整個(gè)職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)習(xí)慣。納入學(xué)生的基本狀況見表1，所有實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)背景相仿，均為首次接觸臨床工作。每組隨機(jī)納入30例受試者，其中一組在實(shí)習(xí)過程中始終通過超聲可視化技術(shù)進(jìn)行輔助教學(xué)；另一組在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)帶教教師習(xí)慣，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。研究對(duì)比了兩組受試者接受不同麻醉學(xué)臨床教學(xué)的情況。本研究還通過無記名方式，學(xué)生及教師自愿參加的形式，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收100份，有效回收率100%。研究在參考現(xiàn)有的問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，征求麻醉學(xué)院一線教師和心理專家的意見，設(shè)計(jì)出《醫(yī)學(xué)教學(xué)問卷調(diào)查表》。表格主要圍繞課程設(shè)置、臨床帶教方式、臨床帶教滿意程度及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行設(shè)計(jì)，以評(píng)估不同教學(xué)方式的區(qū)別，探討學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方式的接受程度。研究通過IBM SPSS Statistics19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

二、研究結(jié)果與分析

（一）超聲輔助臨床教學(xué)對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法

1.對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)滿意程度分析。對(duì)于問題“您對(duì)傳統(tǒng)臨床麻醉學(xué)教學(xué)方法是否滿意”，56.0%的學(xué)生認(rèn)為基本滿意，僅12.0%的學(xué)生認(rèn)為完全滿意，其余學(xué)生選擇不滿意?？梢妭鹘y(tǒng)教學(xué)法并未獲得大部分醫(yī)學(xué)生的贊同。不滿意的原因，大部分學(xué)生選擇操作機(jī)會(huì)少，部分學(xué)生選擇學(xué)習(xí)興趣不高，少部分學(xué)生選擇其他選項(xiàng)，這一研究結(jié)果也暴露出傳統(tǒng)教學(xué)的重大缺陷。

2.教學(xué)質(zhì)量比較分析。研究顯示，超聲輔助教學(xué)組77.6%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)臨床麻醉基本技術(shù)掌握；而傳統(tǒng)教學(xué)組僅42.0%的學(xué)生選擇掌握或基本掌握。在“教學(xué)障礙原因分析”一欄，傳統(tǒng)教學(xué)組75.0%的學(xué)生選擇了“教學(xué)方法不當(dāng)”，而超聲輔助教學(xué)組的學(xué)生更多選擇了“學(xué)習(xí)周期不足”一項(xiàng)?？梢妭鹘y(tǒng)教學(xué)方式單調(diào)、抽象，教學(xué)質(zhì)量不盡人意。

3.教學(xué)改革調(diào)查結(jié)果分析。當(dāng)問及“希望臨床麻醉學(xué)教學(xué)改革的內(nèi)容是什么”時(shí)，75.5%的學(xué)生選擇了加強(qiáng)臨床實(shí)踐，可見大部分學(xué)生相當(dāng)重視臨床實(shí)踐內(nèi)容的培養(yǎng)。當(dāng)問及“是否希望超聲輔助教學(xué)開展”時(shí)，兩個(gè)研究組幾乎所有學(xué)生均表示贊同，超聲輔助教學(xué)的接受度較高，可見實(shí)習(xí)學(xué)生具有學(xué)習(xí)的自主性和積極性，因此教學(xué)方式的改革勢(shì)在必行。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

研究采用不記名方式對(duì)帶教教師和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。大部分教師及學(xué)生認(rèn)為能夠接受超聲可視化技術(shù)在臨床帶教中的應(yīng)用。該技術(shù)的引入，豐富了師生的臨床教學(xué)體驗(yàn)，提高了教學(xué)質(zhì)量。少部分教師擔(dān)憂無法掌握超聲教學(xué)這一新興技術(shù)，建議麻醉學(xué)院進(jìn)行統(tǒng)一相關(guān)培訓(xùn)，消除由教師教學(xué)水平參差不齊帶來的教學(xué)質(zhì)量差異。

三、討論

臨床麻醉教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，這是由麻醉學(xué)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性決定的。僥幸心理是麻醉學(xué)習(xí)的一大硬傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉學(xué)已經(jīng)走向了由“中間科室”向“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變之路，如何保證患者的良好預(yù)后至關(guān)重要。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握更加扎實(shí)的基本技能，提高對(duì)急危重癥患者的獨(dú)立處置能力。臨床實(shí)習(xí)的帶教起到了敲門磚的作用。

（一）傳統(tǒng)臨床麻醉學(xué)教學(xué)的不足

以往教師的大部分臨床麻醉學(xué)教學(xué)是通過麻醉學(xué)理論課講授的方式進(jìn)行，授課過程中可能涉及少量病例資料，部分教師甚至直接照本宣科，使得學(xué)生沒有很好的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握浮于表面。同時(shí)，在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中，教師由于對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，例如對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生操作不當(dāng)導(dǎo)致患者穿刺部位肢端缺血壞死等嚴(yán)重安全實(shí)踐的顧慮，導(dǎo)致學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程中幾乎很難得到類似中心靜脈穿刺、不同工具輔助氣管插管、動(dòng)脈穿刺、硬膜外麻醉等麻醉學(xué)基本操作的練習(xí)機(jī)會(huì)。

同時(shí)不少教師教學(xué)方式呆板，例如對(duì)于“血壓低應(yīng)用間羥胺”“靜脈血栓安濾網(wǎng)”“高血壓停止手術(shù)”等，沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析和教學(xué)。由此觀之，傳統(tǒng)教學(xué)的主要問題在于教學(xué)方式呆板，學(xué)生缺乏興趣，無法激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性；臨床帶教粗糙，學(xué)生動(dòng)手能力差，無法做到舉一反三地處理臨床突發(fā)問題。

（二）超聲輔助臨床帶教

為了克服傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，從根本上提高傳統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量，既要做好師資培訓(xùn)，加強(qiáng)師生教學(xué)互動(dòng)，又要通過最先進(jìn)的教學(xué)載體來深入學(xué)生的臨床體驗(yàn)，同時(shí)通過放射形思維模式教學(xué)提高學(xué)生的臨床能力。

超聲可視化技術(shù)目前已逐漸被麻醉醫(yī)師應(yīng)用于臨床工作，但是超聲的功能絕不只有臨床診療，臨床帶教教師也可以拿起超聲的武器，做到更好的臨床教學(xué)。例如教師可以通過超聲讓臨床學(xué)生對(duì)橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、神經(jīng)分布等有感性的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生能夠看到以前抽象的無法理解的麻醉解剖要點(diǎn)，這對(duì)麻醉基本功的訓(xùn)練非常關(guān)鍵。同時(shí)，學(xué)生可以在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行有床穿刺操作實(shí)踐。因?yàn)榭梢暬夹g(shù)的存在，帶教教師和學(xué)生基本沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的后顧之憂，因?yàn)榭梢暭夹g(shù)下重要血管神經(jīng)變得可視而可以規(guī)避。通過超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的可視化評(píng)估，實(shí)習(xí)學(xué)生也可以學(xué)會(huì)有邏輯性地全面地處理和檢測(cè)病患。通過超聲輔助的臨床帶教，經(jīng)過半年臨床實(shí)踐，教學(xué)質(zhì)量大大提高。超聲輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)明顯：學(xué)生的積極性明顯增強(qiáng)，臨床教學(xué)氣氛更加活躍，師生互動(dòng)教學(xué)加強(qiáng)；學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)動(dòng)手機(jī)會(huì)增加，感性認(rèn)識(shí)明顯提高，教學(xué)質(zhì)量提高；學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)更加全面，融會(huì)貫通。

實(shí)踐證明，超聲可視化技術(shù)的臨床麻醉教學(xué)可以明顯提高臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該被臨床教學(xué)推崇，從而推進(jìn)祖國(guó)醫(yī)療教育事業(yè)的進(jìn)步，培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭少燕，譚海珠，蔡琮，等.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006， 14（03）：255-256.

[2]張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.

[3]劉宿，麻曉林，陳強(qiáng)，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)改革探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011（06）：747-749.

[4]施小彤，王維，毛新俊，等.臨床麻醉教學(xué)改革的探索與提高[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（S1）：277.

[5]湯翠翠，孟盡海，雷晨.麻醉學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（17）：103-104.

[6]歐維琳，朱春江，李雄.早期接觸臨床在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（06）：1201-1203.

[7]劉進(jìn)忠，喻望云，汪說之.論面向21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，16（09）：546，574.

[8]宋獻(xiàn)民，高磊，徐曉璐.角色模擬訓(xùn)練提高醫(yī)學(xué)生臨床交流和溝通能力的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（02）：89-90.