劉曉紅

摘要：目的 評價(jià)ICU專科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建與應(yīng)用對ICU護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 基于循證和專家討論的方法構(gòu)建了ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，并應(yīng)用于臨床。比較應(yīng)用當(dāng)年和前一年的指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果 這兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過構(gòu)建與應(yīng)用?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)有助于促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)理敏感指標(biāo)；構(gòu)建；應(yīng)用

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0166-02

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是指用于定量評價(jià)和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)[2]。近年來，關(guān)于ICU護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的研究日益得到重視[3]，為了評價(jià)和提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，選擇科學(xué)、敏感、符合實(shí)際的ICU專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是進(jìn)行有效管理的關(guān)鍵。鑒于此，我院在循證基礎(chǔ)上于2016年構(gòu)建了ICU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，按照指標(biāo)監(jiān)測流程進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析、改進(jìn)，以促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

1指標(biāo)構(gòu)建

1.1基于循證遴選ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)

本院基于循證和專家討論的方法構(gòu)建了ICU專科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。具體方法如下：①文獻(xiàn)檢索：文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫。檢索詞：“護(hù)理質(zhì)量、ICU、指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)”。②采用美國霍普金斯證據(jù)等級與質(zhì)量評價(jià)方法對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行等級與質(zhì)量評定，總結(jié)出ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。③通過醫(yī)院護(hù)理專家小組討論，并結(jié)合本院ICU實(shí)際護(hù)理情況，初步擬定了ICU專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

1.2指標(biāo)監(jiān)測的內(nèi)容及方法

我院基于循證和專家討論最終確定手衛(wèi)生依從率、使用呼吸機(jī)患者臥位正確率、人工氣道意外脫出率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率、中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率7個(gè)指標(biāo)作為ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。指標(biāo)監(jiān)測名稱、計(jì)算公式、收集方法如下。

1.2.1手衛(wèi)生依從率（%）計(jì)算公式：手衛(wèi)生依從性（%）=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/有手衛(wèi)生指征次數(shù)×100。收集方法：按照預(yù)先設(shè)置的表格隱蔽式觀察記錄ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.2使用呼吸機(jī)患者臥位正確率（%）計(jì)算公式：使用呼吸機(jī)患者臥位正確率（%）=ICU使用呼吸機(jī)患者臥位正確人數(shù)/同期ICU中使用呼吸機(jī)患者日數(shù)×100。收集方法：按照預(yù)先設(shè)置的表格不定期檢查記錄ICU使用呼吸機(jī)患者臥位情況。

1.2.3人工氣道意外脫出率（‰）計(jì)算公式：人工氣道意外脫出率（‰）=ICU人工氣道意外脫出例數(shù)/同期ICU中使用人工氣道患者日數(shù)×1000。收集方法：利用不良事件報(bào)表收集人工氣道意外脫出例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)同期ICU中使用人工氣道患者日數(shù)。

1.2.4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP 發(fā)生率（‰）計(jì)算公式：ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率（‰）=ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染例數(shù)/同期ICU中使用呼吸機(jī)患者日數(shù)×1000。收集方法：根據(jù)院感染科數(shù)據(jù)獲得ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)同期ICU中使用呼吸機(jī)患者日數(shù)。

1.2.5中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（‰）計(jì)算公式：ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（‰）=ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染例數(shù)/同期ICU中使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)×1000。收集方法：根據(jù)院感染科數(shù)據(jù)獲得ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)同期ICU中使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)。

1.2.6導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率（‰）計(jì)算公式：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率（‰）=ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生例數(shù)/同期ICU中留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)×1000。收集方法：根據(jù)院感染科數(shù)據(jù)獲得ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)同期ICU中留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)。

1.2.7壓瘡發(fā)生率（%）計(jì)算公式：ICU壓瘡發(fā)生率（%）=ICU患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/同期ICU住院患者總數(shù)×100。收集方法：利用不良事件報(bào)表收集壓瘡發(fā)生例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)同期ICU 住院患者總數(shù)。

2指標(biāo)應(yīng)用

①培訓(xùn)召開ICU全體護(hù)理人員會(huì)議，組織學(xué)習(xí)ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的定義、計(jì)算公式、監(jiān)測意義、收集方法等，確保ICU全員掌握相關(guān)知識。同時(shí)制作ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測表格，并培訓(xùn)到位。②數(shù)據(jù)采集每天指派專人按照ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測表格內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，護(hù)士長、護(hù)理組長做好督查，以確保數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確。③數(shù)據(jù)分析每月對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與基線數(shù)據(jù)相比，與國家標(biāo)準(zhǔn)相比，與同行標(biāo)桿相比，分析存在的差距。④護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對異常數(shù)據(jù)分析原因，采取針對性措施，PDCA循環(huán)，促進(jìn)ICU專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3結(jié)果

2016年與2015年ICU專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較的結(jié)果顯示：手衛(wèi)生依從性、人工氣道意外脫出率、三管的感染率等各項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4討論

4.1建立?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)有助于促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量的提升

有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)仍大多局限為標(biāo)準(zhǔn)層次，以達(dá)標(biāo)為方向，以扣分制為手段，評價(jià)結(jié)果很大程度上無法準(zhǔn)確反映真實(shí)臨床護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[5]。本次指標(biāo)的遴選是采用循證和專家討論的方法，并結(jié)合2015年我院ICU護(hù)理質(zhì)量存在的重點(diǎn)問題構(gòu)建了ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，通過指標(biāo)的監(jiān)測、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了存在的護(hù)理質(zhì)量問題，分析原因，采取針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)了ICU護(hù)理質(zhì)量的提升。endprint

4.2?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)的應(yīng)用有助于促進(jìn)ICU?？萍夹g(shù)的發(fā)展

國內(nèi)學(xué)者在對護(hù)理敏感指標(biāo)的理解上可能存在誤區(qū)，將管理制度、環(huán)境衛(wèi)生、儀器使用等也認(rèn)定為護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)則有失偏頗[6]。本研究根據(jù)ICU的護(hù)理目標(biāo)和?？谱o(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)對ICU護(hù)理工作進(jìn)行整體評價(jià)，確立了ICU?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)。在臨床應(yīng)用中，為了使指標(biāo)達(dá)到一定的目標(biāo)值，必須提高?？萍夹g(shù)，促進(jìn)?？萍夹g(shù)的發(fā)展。

4.3結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式各維度權(quán)重和關(guān)系

在Donabedian 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式的廣泛研究中，大多數(shù)學(xué)者注重對結(jié)果和過程的評價(jià)，并普遍強(qiáng)調(diào)結(jié)果評價(jià)的重要性[7]。結(jié)構(gòu)維度在3 個(gè)部分中得到的關(guān)注最少[8]。Rademakers 等[9]研究得出3 部分的權(quán)重由大到小依次為過程、結(jié)構(gòu)、結(jié)果。本研究構(gòu)建的ICU專科護(hù)理敏感指標(biāo)中，結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果指標(biāo)的權(quán)重關(guān)系有待進(jìn)一步研究，使之更加科學(xué)化。

通過ICU?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)的構(gòu)建與應(yīng)用，拓展了臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)涵，促進(jìn)了ICU護(hù)理質(zhì)量的提升。但如何建立科學(xué)、靈敏、實(shí)用、統(tǒng)一的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系，來評價(jià)護(hù)理措施、護(hù)理人員配置與患者結(jié)局之間的關(guān)系，致力于提升患者安全和護(hù)理質(zhì)量是今后進(jìn)一步研究的方向。

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