林天來(lái)　魏思燦　李才輝

【摘要】 目的：分析在ICUⅡ型呼吸衰竭患者治療中于不同時(shí)間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療的有效性。方法：搜集在筆者所在醫(yī)院ICU治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，依照治療方式的不同分成治療組與參照組，各48例，參照組患者白天采取BiPAP呼吸機(jī)治療，治療組則在晚間采取BiPAP呼吸機(jī)治療，比較治療效果。結(jié)果：在治療后24 h、72 h、5 d，治療組患者PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后24 h、72 h、5 d兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率先升后降，而心率呈現(xiàn)上下波動(dòng)，并且治療組治療后數(shù)值與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU中于不同時(shí)間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者，晚間時(shí)段應(yīng)用的效果比較好，可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)與生命體征指標(biāo)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU； BiPAP呼吸機(jī)； Ⅱ型呼吸衰竭； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0049-02

BiPAP呼吸機(jī)屬于無(wú)創(chuàng)正壓通氣、小體積的呼吸機(jī)，這種呼吸機(jī)主要優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)、有效與安全[1]。近幾年，在重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用比較廣泛，通過(guò)BiPAP呼吸機(jī)可以對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭的患者低氧血癥和二氧化碳潴留進(jìn)行改善，提高臨床治療的效果[2]。本文把2014年2月份-2017年2月份在筆者所在醫(yī)院ICU治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者96例作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)析了在Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中不同時(shí)間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療的有效性，主要分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，依照治療方式的不同分成治療組與參照組，各48例，參照組患者白天采取BiPAP呼吸機(jī)治療，治療組則在晚間采取BiPAP呼吸機(jī)治療。參照組男28例，女20例；年齡51～83歲，平均（68±2.19）歲。治療組男27例，女21例；年齡50～84歲，平均（69±2.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者都采取常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，所使用的BiPAP呼吸機(jī)生產(chǎn)于美國(guó)偉康公司。參照組在白天采取BiPAP呼吸機(jī)治療，2次/d，使用4 h。治療組則在晚間采取BiPAP呼吸機(jī)治療，使用方法同上。呼吸機(jī)通氣模式可選擇同步/定時(shí)或是同步，將吸氣壓控制在13～25 cm H2O，而呼氣壓控制于3～8 cm H2O，每分鐘吸氧流量在3～10 L，在用呼吸機(jī)以后的24 h，每隔0.5～1小時(shí)需要復(fù)查一次患者動(dòng)脈血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果，根據(jù)血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果調(diào)整BiPAP的呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)全部患者呼吸頻率、心電、血氧飽和度、體溫與血壓等；在通氣以后24 h、72 h與5 d，分析患者血?dú)鈪?shù)與生命體征的參數(shù)，其中血?dú)鈪?shù)主要包含PaCO2、pH與PaO2，生命體征的參數(shù)包含平均動(dòng)脈壓、心率與呼吸頻率。在ICU中停留的期間，如果患者應(yīng)用BiPAP的呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸或是順利脫機(jī)，代表治愈；如果患者病情沒(méi)有發(fā)生好轉(zhuǎn)，甚至有惡化情況代表治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的變化情況比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h、5 d，pH值變化不明顯，與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且兩組各個(gè)時(shí)段的pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h、5 d，PaCO2呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，PaO2呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，和治療前數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后24 h、72 h、5 d，治療組患者PaO2、PaCO2改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后生命體征參數(shù)比較

治療前，兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h、5 d，治療組呼吸頻率上升，然后下降，而后趨于穩(wěn)定，治療后5 d與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h、5 d，兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率先升后降，而心率呈現(xiàn)上下波動(dòng)，并且治療組治療后數(shù)值與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

BiPAP呼吸機(jī)工作原理就是通過(guò)雙向呼吸道正壓進(jìn)行輔助通氣，主要優(yōu)勢(shì)就是不會(huì)出現(xiàn)肺過(guò)度通氣和氣壓傷的情況，能夠迅速將二氧化碳?xì)怏w排除[3-4]。特別在Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，在晚間通過(guò)BiPAP呼吸機(jī)治療，可以增加患者肺通氣，同時(shí)能夠?qū)颊吆粑ト醯那闆r進(jìn)行改善[5-6]。此外相關(guān)研究中指出，采取BiPAP呼吸機(jī)可以在30 min以內(nèi)提高患者左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善患者機(jī)體中氣體交換的質(zhì)量，提升動(dòng)脈壓，改善患者心肌缺血的情況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7-8]。Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)晚間呼吸淺慢的原因是迷走神經(jīng)的張力增大，并且輔助呼吸肌的活動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致肺通氣量下降[9-10]。而B(niǎo)iPAP能夠輔助患者的呼吸功能維持在正常水平，同時(shí)可以糾正患者在晚間出現(xiàn)的呼吸道阻力增加，能夠?yàn)榛颊咛峁┖侠淼难鯕鉂舛龋档腿毖醯拇碳11-12]。

本次研究顯示，治療前，兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h、5 d，兩組患者的pH都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，PaCO2呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，PaO2呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，和治療前的數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)與參照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后24 h、72h、5d兩組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率先升后降，而心率呈現(xiàn)上下波動(dòng)，并且治療組治療后數(shù)值與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上，在ICU不同時(shí)間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者，晚間時(shí)段應(yīng)用的效果比較好，可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)與生命體征指標(biāo)，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint