羅世璧

【摘要】 目的：對(duì)比分析腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)和開腹胃修補(bǔ)術(shù)。方法：選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院發(fā)生老年胃十二指腸穿孔的患者200例，根據(jù)自愿的原則分為實(shí)行開腹修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組和實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況、手術(shù)實(shí)行時(shí)間、患者住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（10%）與試驗(yàn)組（9%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組的手術(shù)感染率（12%）高于試驗(yàn)組（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的住院時(shí)間長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)與開腹胃修補(bǔ)術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥無差別，但腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)后切口感染率幾乎為零，比開腹手術(shù)確有明顯優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 開腹修補(bǔ)術(shù)； 腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)； 對(duì)比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0119-02

胃十二指腸穿孔是一種常見的外科疾病，在中老年中發(fā)病較多，屬于突然性發(fā)病，有上腹劇烈疼痛難忍、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物等臨床癥狀[1]。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染中毒性休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[2]。醫(yī)治時(shí)一般使用開腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)或者非手術(shù)的保守醫(yī)治[3]。為了研究兩種手術(shù)醫(yī)治的臨床價(jià)值，選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的老年胃十二指腸穿孔患者200例，根據(jù)自愿的原則分為實(shí)行開腹修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組和實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況，以及手術(shù)實(shí)行時(shí)間、患者住院時(shí)間等進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的老年胃十二指腸穿孔的患者200例，根據(jù)自愿的原則分為實(shí)行開腹修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組和實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組。其中，試驗(yàn)組女46例，男54例，年齡26～69歲，平均（52.3±3.5）歲。對(duì)照組女48例，男52例，年齡29～68歲，平均（53.6±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹修補(bǔ)術(shù) 修復(fù)組使用開腹修補(bǔ)術(shù)，患者使用全麻，成功后，將患者的腹腔打開，將腹腔中的積液清除，尋找穿孔的位置，穿孔位置一般在大網(wǎng)膜包裹的位置，使用4號(hào)線將穿孔位置縫合，縫合時(shí)根據(jù)穿孔部分的大小，可以在穿孔位置的上中下先縫一針，根據(jù)三針中間的距離，將上下兩針處縫合，在穿孔處使用大網(wǎng)膜覆蓋并固定好，使用線將其打結(jié)綁好。如果穿孔較大可以根據(jù)情況增加縫合針數(shù)。將腹腔清洗干凈并關(guān)好縫合。

1.2.2 腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù) 在實(shí)行手術(shù)前對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，保證患者達(dá)到全麻后，在患者臍下方切一個(gè)約1.5 cm的切口，建立氣腹，放置30°的腹腔鏡觀察并確定無損傷，在腹腔鏡監(jiān)視下，在患者的臍平面稍偏上方鎖骨中線或偏外側(cè)位置的雙側(cè)置入戳卡，使用腔鏡吸引器將胃十二指腸在潰瘍中出現(xiàn)的積液和食物殘?jiān)惹宄蓛?，將患者胃穿孔的穿孔處顯露出來，如肝臟位置較低，可考慮在劍下皮膚穿刺，用絲線懸吊肝圓韌帶使穿孔處充分暴露，或加用戳卡用腔鏡器械上抬肝臟使穿孔部位暴露，縫合穿孔處。使用大網(wǎng)膜將切口覆蓋。變換體位使用生理鹽水將患者的腹腔沖洗干凈，留置腹腔及盆腔引流管，從右側(cè)輔助孔或另作孔引出并固定。在手術(shù)結(jié)束后的1～2 d后將引流管拔掉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等；（2）患者年齡過大，超過80歲以上；（3）患者患有精神類的疾病，不能配合試驗(yàn)實(shí)行；（4）患者病癥嚴(yán)重，無法溝通；（5）患者患有嚴(yán)重的腫瘤。（6）患者不同意進(jìn)行腔鏡手術(shù)[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況，以及手術(shù)實(shí)行時(shí)間、患者住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，手術(shù)感染率高于試驗(yàn)組，住院時(shí)間長于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率與試驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

胃十二指腸穿孔是一種常見多發(fā)病，最根本原因多為胃十二指腸潰瘍未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療而導(dǎo)致；在此基礎(chǔ)上食用刺激性食物和飲料或使用非固醇類抗炎藥等對(duì)胃腸有傷害的藥物，精神勞累，從而導(dǎo)致胃腸穿孔[6-7]。在就醫(yī)時(shí)多以急性彌漫性腹膜炎就診入院，多需要急診手術(shù)[8]。手術(shù)方式多為開腹修補(bǔ)術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和成熟，腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)成為另外一個(gè)選項(xiàng)。通過近幾年病例的累計(jì)和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)時(shí)間較開展初期大為縮短，但仍較開腹手術(shù)要長，由于和常規(guī)開腹手術(shù)充分暴露，沖洗腹腔容易相比，主要花費(fèi)時(shí)間在變換體位沖洗腹腔上，這是其較明顯缺點(diǎn)之一[9]。其二，需要建立氣腹，對(duì)于缺乏術(shù)前完善檢查的急診老年病患來說，確實(shí)有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)，就優(yōu)點(diǎn)來說，患者手術(shù)后切口感染率幾乎為零，比較開腹手術(shù)確有明顯優(yōu)勢(shì)，其術(shù)后并發(fā)癥如腹腔膿腫等與開腹手術(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)不需要充分將腹腔暴露出來，雖然增加了手術(shù)時(shí)間，但是手術(shù)中創(chuàng)口較小，有利于患者傷口的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間[10]。但由于手術(shù)時(shí)間較長，需要使用麻醉藥的量較大，對(duì)患者有一定的傷害，存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。需要在手術(shù)前實(shí)行全面的檢查，確?；颊邔?duì)麻醉的耐受性良好，再實(shí)行手術(shù)，減少手術(shù)后出現(xiàn)意外的可能。在腹腔鏡手術(shù)中可以將腹部出現(xiàn)的積液和食物殘?jiān)惹宄蓛?，將穿孔縫好，變換體位使用生理鹽水將患者的腹腔沖洗干凈，建立引流管，可以有效減少創(chuàng)口處的感染率[11]。為了比較腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和開腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年胃十二指腸穿孔患者醫(yī)治的差別，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的老年胃十二指腸穿孔患者200例進(jìn)行研究。結(jié)果，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（40.43±10.45）min，短于試驗(yàn)組的（60.45±19.53）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，試驗(yàn)組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（10%）與試驗(yàn)組（9%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)手術(shù)感染，試驗(yàn)組無患者出現(xiàn)手術(shù)感染，對(duì)照組的手術(shù)感染率（12%）大于試驗(yàn)組的手術(shù)感染率（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（10.4±3.2）d，長于試驗(yàn)組的（6.1±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于胃十二指腸穿孔患者實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)均對(duì)病情的醫(yī)治有重要的臨床意義，在既往無嚴(yán)重心肺疾患，并穿孔時(shí)間較短（<6 h）的患者選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，可以避免術(shù)口并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莫春連，盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2814.

[2]金秋艷，李建全.開腹和腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].中國綜合臨床，2013，29（z1）：144-145.

[3]毛宏銘，王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3194-3195.

[4]王繼文.腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：72-73.

[5]陳龍.2種不同手術(shù)方法用于治療急性胃穿孔的效果觀察與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：992-994.

[6]嚴(yán)建剛，耿荻，周詞平，等.腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效及安全性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：3-4.

[7]陳昌貴.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)12例病例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：108-109.

[8]宋留龍，王立勝，董曉強(qiáng)，等.腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（6）：455-459.

[9]李小冬，胡昇庠，劉子君，等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3997-3998.

[10]黃樹民.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（24）：2467-2469.

[11]江現(xiàn)強(qiáng).腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2015，12（3）：80-81.

（收稿日期：2017-03-04）endprint