王曉輝　李學(xué)英

【摘要】 目的：觀察分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨病的臨床效果。方法：本次所有研究對(duì)象均選擇筆者所在醫(yī)院于2015年10月-2016年10月收治的腎性骨病患者，共94例，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者采用血液透析治療，共47例；觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，共47例，對(duì)兩組患者的治療效果、血鈣、血磷及血iPTH改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為93.61%，對(duì)照組患者治療總有效率為74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用在腎性骨病患者治療中具有顯著的效果，明顯提升血鈣，降低血磷和血iPTH，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 腎性骨病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0118-02

在慢性腎功能衰竭并發(fā)癥中，腎性骨病比較常見(jiàn)，是嚴(yán)重影響長(zhǎng)期透析患者生活質(zhì)量和生存率的重要因素[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，近年來(lái)血液凈化技術(shù)逐漸完善，且血液透析患者的存活率也明顯提高，此外當(dāng)前臨床上對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流方法在腎性骨病治療中應(yīng)用比較普遍，是提高治療效果的主要手段[2]。本次研究對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果進(jìn)行了探討，并選擇94例腎性骨病作為研究對(duì)象，詳情探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇筆者所在醫(yī)院于2015年10月-2016年10月收治的94腎性骨病患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。其中對(duì)照組男29例，女18例，年齡26～75歲，平均（56.23±5.22）歲；病程3～15年，平均（7.12±2.66）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎1例。觀察組男28例，女19例，年齡27～75歲，平均（56.25±5.31）歲，病程3～15年，平均（7.25±3.31）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎5例，多囊腎1例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施單純血液透析治療，采用低分子肝素一次性給藥方法，其中首劑低分子肝素為50～80 U/kg，每周對(duì)患者進(jìn)行血液透析2～3次，單次治療時(shí)間為4 h。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌注治療，血液透析治療同對(duì)照組，血液灌注治療選擇MG150型樹(shù)脂蒸餾器，當(dāng)患者建立血管通路后，調(diào)節(jié)血流量在200 ml/min，但需要注意，在動(dòng)脈血流進(jìn)入灌流器之前，需要推入首次量肝素，若血液流經(jīng)灌流器，則再連接靜脈端。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、血鈣、血磷及血iPTH改善情況進(jìn)行比較。顯效為患者骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀消失；有效為患者臨床癥狀明顯改善，但仍然會(huì)感到一定的不適感；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為93.61%，對(duì)照組患者治療總有效率為74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況比較

治療前兩組相關(guān)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者各指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于腎性骨病的危害較大，嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此加強(qiáng)對(duì)其的治療和預(yù)防成為臨床主要研究?jī)?nèi)容[4]。雖然當(dāng)前活性維生素D3和磷結(jié)合劑使用越來(lái)越普遍，但難以起到明顯的預(yù)防功效，因此需要探索更加有效的治療方案。一般導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是由于鈣磷代謝障礙，活性維生素D3減少等，因此對(duì)腎性骨病的治療應(yīng)當(dāng)以糾正鈣、磷代謝紊亂為主，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和逆轉(zhuǎn)骨外鈣的沉積，當(dāng)前主要是以血液透析治療為主[5]。而血液灌流作為常見(jiàn)的血液凈化措施，其能夠通過(guò)體外循環(huán)灌流器清除外源性和內(nèi)源性毒物，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[6]。本次研究對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率為93.61%，對(duì)照組患者治療有效率為74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)腎性骨病患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果顯著，明顯改善患者的臨床癥狀，提高血鈣，降低血磷及血iPTH，明顯改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎維持性血液透析腎性骨病是改善患者預(yù)后，提高治療效果的主要手段，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王飛，張軍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（2）：164-165.

[2]劉小靜.分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015，13（25）：169-169.

[3]張燕，毋建華，呂麗萍，等.血液透析+血液灌流治療血液透析患者腎性骨病療效及安全性[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（62）：63-64.

[4]甘文平，冉玉力，徐海.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)透析患者腎性骨病的療效觀察及護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：392-393.

[5]阿地拉·阿布里孜，熱孜萬(wàn)·阿布拉.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（33）：122-123.

[6]王艷華.血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于腎性骨病患者的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：47-48.

（收稿日期：2017-03-18）endprint