盧琴

【摘要】 目的：探究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦出血偏癱患者預(yù)后的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院82例腦出血偏癱患者，隨機(jī)分為兩組，各41例。對照組予以康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，兩組均持續(xù)治療1個月。對比兩組治療前后肢體運動功能（FMA）評分、日常生活活動能力（BI）評分、生活質(zhì)量（SS-QOL）評分變化情況。結(jié)果：兩組治療前FMA評分、BI評分、SS-QOL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評分為（69.57±13.24）分、BI評分為（54.76±6.94），SS-QOL評分為（0.89±0.11）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療，可顯著提高患者肢體運動能力及日常生活活動能力，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 神經(jīng)肌肉電刺激； 腦出血偏癱； 日常生活活動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0135-02

腦出血為常見腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率及致殘、致死率。據(jù)資料統(tǒng)計，腦出血病死人數(shù)占全部腦卒中人數(shù)20%～30%，且生存患者常會遺留語言、認(rèn)知、運動、吞咽障礙等各種后遺癥，其中偏癱的發(fā)生率較高，危害性大，可導(dǎo)致患者運動能力減弱甚至喪失，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。而康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者有較高價值，可促進(jìn)患者運動能力恢復(fù)，提高其日常生活能力；神經(jīng)肌肉電刺激為應(yīng)用低頻脈沖電流對周圍神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，致使肌肉節(jié)律性收縮，進(jìn)而提升肌肉功能，是腦卒中患者康復(fù)治療中的常用手段之一。本研究選擇82例腦出血偏癱患者，以觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦出血偏癱患者預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月-2016年7月筆者所在醫(yī)院82例腦出血偏癱患者，隨機(jī)分兩組，各41例?；颊呔?jīng)顱腦MRI或CT確診為腦出血，排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎器質(zhì)性病變等疾病患者。對照組男26例，女15例，年齡42～79歲，平均（52.91±9.75）歲；偏癱位置：右側(cè)17例，左側(cè)24例。觀察組男25例，女16例，年齡41～80歲，平均（52.48±9.26）歲；偏癱位置：右側(cè)19例，左側(cè)22例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以康復(fù)訓(xùn)練治療：待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，且發(fā)病后48～72 h開始進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)用適宜軟枕，協(xié)助患者保持癱瘓肢體關(guān)節(jié)功能位，每2 h更換1次體位，多采取健側(cè)臥位；實施肢體按摩及被動運動，30～40 min/次，2次/d；主動運動：實行Bobath握手與橋式運動、交叉上舉及直腿抬高訓(xùn)練，并進(jìn)行床上翻身、移行訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練：按循序行坐、立位平衡式等訓(xùn)練，從雙腿負(fù)重至單腿負(fù)重，并實施步進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練：如洗臉、刷牙、吃飯穿衣、如廁等。以上訓(xùn)練均由專門護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療：待患者病情較穩(wěn)定時，對其進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，應(yīng)用日本株式會社好瑪公司生產(chǎn)的Tens-21型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀施行操作，電刺參數(shù)為：單向方波，脈寬300 μs，刺激頻率30 Hz，刺激強(qiáng)度為20～30 mA，刺激方式設(shè)置為自動，間歇時間10～15 s。安置2塊電極板在患側(cè)肌肉兩端，30 min/次，1～2次/d，兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前、治療1個月后以FMA評分量表評價兩組肢體運動功能，評分越高表示肢體運動功能越好。（2）于治療前、治療1個月后用BI指數(shù)量表評估兩組日常生活活動能力，得分越高表明日常生活活動能力越強(qiáng)[3]。（3）于治療前、治療1個月后以SS-QOL評分量表評估兩組生活質(zhì)量，分值越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、BI評分情況比較

治療前兩組FMA評分、BI評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評分、BI評分較對照組提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SS-QOL評分比較

治療前兩組SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SS-QOL評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血可造成的多種后遺癥，其中約有70%患者會產(chǎn)生偏癱現(xiàn)象，由于患者肌肉與神經(jīng)功能受損傷，其肌肉力量會逐步衰退，運動能力減弱或者喪失，給患者與其家庭造成巨大痛苦及沉重負(fù)擔(dān)[5]。如何促進(jìn)腦出血偏癱患者肢體功能恢復(fù)，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

康復(fù)訓(xùn)練為腦出血偏癱患者常用干預(yù)手段之一，其治療原理為：人體中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)與功能等方面有重組能力及代償性，當(dāng)發(fā)生腦出血后，神經(jīng)系統(tǒng)運動功能常不會自動恢復(fù)，而及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能加速大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦功能代償與重塑[6]。賈秀賢等[7]研究報道，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，肢體運動功能及日常生活活動能力均顯著高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者的有效性。

隨著對腦卒中偏癱類疾病研究的深入，目前臨床嘗試聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療此類疾病。李水琴等[8]研究報道，對腦卒中偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練，F(xiàn)ugl-meyer運動量表評分及BI評分均顯著高于單一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱類疾病可顯著提高治療效果。神經(jīng)肌肉電刺激為應(yīng)用低頻脈沖電流對周圍神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，致使肌肉節(jié)律性收縮，進(jìn)而提升肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮，并可加強(qiáng)中樞系統(tǒng)調(diào)控運動系統(tǒng)能力，有助于促進(jìn)血腫與滲出物等吸收，加速神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)與再生；同時能促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)、肌肉等營養(yǎng)，降低肌肉張力，緩解肌痙攣，且采用低頻脈沖，患者一般無不適感，耐受性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA評分、BI評分、SS-QOL均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有力佐證聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦出血偏癱的有效性。

綜上，對腦出血偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療，可顯著提高患者肢體運動能力及日常生活活動能力，提升其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[8]李水琴，李小玲，楊莉，等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1338-1339.

（收稿日期：2017-03-06）endprint