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        評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

        2017-11-14 22:29:17戴東華
        中外醫(yī)學(xué)研究 2017年19期
        關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果

        戴東華

        【摘要】 目的:觀察評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)對(duì)照分組法將其分成腹腔鏡組(35例)及開腹組(30例),對(duì)腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,對(duì)開腹組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療,觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組患者排氣時(shí)間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組患者下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組患者住院時(shí)間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可在臨床上大力推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 開腹膽囊切除術(shù); 臨床效果; 術(shù)后并發(fā)癥

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)19-0136-03

        膽結(jié)石是臨床常見病及多發(fā)病,給患者帶來了巨大的痛苦,甚至威脅到了患者的生命安全[1]。近年來,隨著膽結(jié)石發(fā)病率的不斷升高,醫(yī)學(xué)界對(duì)該病治療方法的研究也越來越重視。以往針對(duì)膽結(jié)石臨床上通常采用開腹膽囊切除術(shù)治療,通過該手術(shù)能夠比較有效地根治膽結(jié)石,但同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥也較多,存在較大的危險(xiǎn)性[2]。后來隨著腹腔鏡的誕生及其臨床應(yīng)用范圍的不斷拓展,采用腹腔鏡行囊切除術(shù)也越來越普遍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù),其首例實(shí)施成功是在法國(guó),之后引起了世界醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。不同于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)無須作過大切口,給患者帶來的痛苦較小,術(shù)后恢復(fù)也更快[3]。為了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,回顧其臨床診治資料,分析治療結(jié)果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)B超及CT檢查確診,排除合并肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及其他全身性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙者。以隨機(jī)對(duì)照分組法將65例患者分為腹腔鏡組(35例)及開腹組(30例)。腹腔鏡組中男19例(54.3%)、女16例(45.7%),年齡32~66歲,平均(41.6±7.2)歲。開腹組中男16例(53.3%)、女14例(46.7),年齡30~67歲,平均(40.3±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)腹腔鏡組的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,對(duì)開腹組的患者行開腹膽囊切除術(shù)治療,具體操作方法如下。

        1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 首先對(duì)患者行氣管插管全麻,取仰臥位,頭高腳低,向左側(cè)傾斜30°左右;麻醉后于患者臍下作10 mm切口、劍突下作5 mm切口、右鎖骨中線交點(diǎn)下2 cm處作5 mm切口,建立人工氣腹,壓力約15 mm Hg,置入腔鏡,采用三孔操作法(1個(gè)為主操作孔,2個(gè)為副操作孔);視情況也可采取兩孔法(1個(gè)為主操作孔,1個(gè)為副操作孔),分離膽囊動(dòng)脈并離斷,分離出膽囊管,距膽總管約0.5 cm處上鈦夾或鎖扣夾2枚,遠(yuǎn)端近膽囊處1枚,從中剪斷膽囊管,將膽囊自膽囊床游離切除,若無法完全暴露膽囊三管則逆行膽囊切除,標(biāo)本從劍突下或臍部戳孔取出,最后沖洗腹腔,常規(guī)置引流管縫合固定。

        1.2.2 開腹膽囊切除術(shù) 首先對(duì)患者行氣管插管全麻,取平臥位,于右側(cè)肋緣下經(jīng)腹直肌作12 cm左右切口,仔細(xì)將腹壁逐層切開,再于Calot三角區(qū)離斷膽囊管與動(dòng)脈,行結(jié)扎,后剝離膽囊并切除,最后沖洗腹腔,常規(guī)置引流管縫合[5]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

        腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于開腹組患者,腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組患者排氣時(shí)間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%,開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%,腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        膽結(jié)石是一種臨床常見病,臨床主要表現(xiàn)為右肩及右上腹部疼痛,伴有惡食、油膩等[6]。由于該病對(duì)患者的身體健康及正常生活危害極大,因此它的治療一直都是臨床研究的重點(diǎn)課題。尤其是隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們?cè)谖镔|(zhì)生活水平不斷提高的同時(shí),一些飲食不規(guī)律、不健康等現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重,導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[7]。膽結(jié)石一旦發(fā)病,若沒有得到及時(shí)治療和控制,很可能引起膽管炎、黃疸、胰腺炎等疾病,甚至導(dǎo)致死亡[8]。endprint

        關(guān)于膽結(jié)石的治療,輕度的可以采用保守治療法,重度的則需要采取手術(shù)治療,而手術(shù)的方法目前主要有兩種,一種是腹腔鏡膽囊切除術(shù),一種是開腹膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法,其療效久經(jīng)臨床驗(yàn)證,但同時(shí)缺點(diǎn)也十分明顯,例如其手術(shù)操作較繁瑣、風(fēng)險(xiǎn)較大、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)慢等[9]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是隨著腹腔鏡的出現(xiàn)而逐漸發(fā)展起來的一種新型手術(shù)方法,它屬于微創(chuàng)手術(shù),無須開腹,對(duì)患者的損傷較小,安全性也更高,不易引起并發(fā)癥,并且術(shù)后恢復(fù)也更快,優(yōu)勢(shì)非常明顯,因此廣受醫(yī)生和患者青睞[10]。

        本次臨床研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于開腹組患者,術(shù)中出血量顯著少于開腹組患者,排氣時(shí)間顯著短于開腹組患者,下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于開腹組患者,住院時(shí)間顯著短于開腹組患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此可以得出結(jié)論:與開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可在臨床上大力推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]張曉,王亞東,余淼,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,13(2):183-184,187.

        [2]孟偉文,王文卿,周春柳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,5(16):40-41,44.

        [3]吳衛(wèi)國(guó),程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,10(6):457-458.

        [4]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,21(2):250-252.

        [5]王華.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,14(36):6-8.

        [6]蔡清倫,陳翔,牟燕,等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,8(7):1068-1069.

        [7]任士貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,15(35):235-236.

        [8]馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(6):931-933.

        [9]胡立春,趙海生,張明儀.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)致膽道損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(20):147-149.

        [10]溫小明,張文廣,曾祿遜,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用中安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,15(17):3800-3801.

        (收稿日期:2017-03-16)endprint

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