樂秀芬　陳振宇

[摘要] 目的 探討超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦卒中的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素分析。 方法 回顧性分析疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者162例的彩色多普勒超聲資料，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系，并分析其危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 162例患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化118例，其中缺血性腦卒29例，占24.6%，無頸動(dòng)脈粥樣患者44例，其中缺血性腦卒中3例，占6.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸動(dòng)脈粥樣硬化組頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度大于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組，最大剪切率、最小剪切率均小于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。左心耳血栓、頸動(dòng)脈IMT，頸動(dòng)脈內(nèi)徑，頸動(dòng)脈最大SR，頸動(dòng)脈最小血流速度及頸動(dòng)脈阻力指數(shù)是影響頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 左心耳血栓、頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈最大SR、頸動(dòng)脈最小血流速度及頸動(dòng)脈阻力指數(shù)是影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈粥樣硬化；缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and ischemic stroke by ultrasonography and analyze its risk factors. Methods Color Doppler ultrasound data of 162 patients with suspected carotid atherosclerosis were retrospectively analyzed. The relationship between carotid atherosclerosis and ischemic stroke was analyzed， and the risk factors were analyzed. Results Among the 162 patients， there were 118 cases of carotid atherosclerosis， among whom 29 cases were ischemic stroke， accounting for 24.6%. There were 44 patients without carotid atherosclerosis， including 3 cases of ischemic stroke， accounting for 6.8%. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Carotid diameter， intima-media thickness in the carotid atherosclerosis group were higher than those in non-carotid atherosclerosis group. The maximum shear rate and the minimum shear rate were both lower than those in the non-carotid atherosclerosis， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The left atrial appendage thrombus， carotid artery IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index were the risk factors for carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Left athal appendage thrombus， the carotid IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index are the ultrasound risk factors for carotid atherosclerosis， and carotid atherosclerosis is the risk factor for ischemic stroke.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Carotid atherosclerosis； Ischemic stroke； Risk factors

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，通過篩查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況，對(duì)高危人群進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)及早治療，對(duì)預(yù)防急性腦梗死發(fā)生有重要作用[1，2]。研究認(rèn)為血流剪切力的異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制之一，血流剪切力的異常導(dǎo)致斑塊脫落、形成栓子堵塞動(dòng)脈管腔，與缺血性腦卒中存在著密切聯(lián)系[3，4]。本研究分析疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料，行超聲檢查，分析影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在我院診斷治療的疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化患者162例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。超聲檢測(cè)結(jié)果顯示118例患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生為頸動(dòng)脈粥樣硬化組，44例患者無頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生為無頸動(dòng)脈粥樣硬化組。兩組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

采用彩色多普勒超聲（西門子公司，型號(hào)S2000）進(jìn)行檢測(cè)，超聲探測(cè)頻率6～10 MHz。縱向檢查依次為頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，橫向檢查觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜完整的完整性、有無增厚及斑塊形成，記錄頸動(dòng)脈血流頻譜，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，頸動(dòng)脈內(nèi)徑，頸動(dòng)脈粥樣斑塊，頸動(dòng)脈血流速度，頸動(dòng)脈最大剪切率，頸動(dòng)脈最小剪切率，阻力指數(shù)（XI），搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 研究方法

根據(jù)患者是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組和無頸動(dòng)脈粥樣硬化組，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生缺血性腦卒中的例數(shù)，計(jì)算缺血性腦卒中的發(fā)病率，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系。并通過多因素分析方法分析影響頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的超聲相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系

118例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有29例發(fā)生缺血性腦卒中，占24.6%，44例無頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者中有3例發(fā)生缺血性腦卒中，占6.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈測(cè)量指標(biāo)比較

頸動(dòng)脈粥樣硬化組頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度大于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組，最大剪切率、最小剪切率均小于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組（P<0.01）。見表2。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素

采用二分類非條件Logistic回歸分析的方法，超聲危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，左心耳血栓、頸動(dòng)脈IMT，頸動(dòng)脈內(nèi)徑，頸動(dòng)脈最大SR，頸動(dòng)脈最小血流速度以及頸動(dòng)脈阻力指數(shù)是影響頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

血流的剪切力異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要的作用，血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致低剪切力以及層流剪切力不均能夠促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。血流剪切力指血液在血管中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的周期性脈動(dòng)，動(dòng)脈壁的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生摩擦力。血流狀態(tài)、血流速度、方向、血流對(duì)血管壁細(xì)胞的剪切力均會(huì)影響血管壁結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[5-7]。

本研究篩選了發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈最大剪切率、頸動(dòng)脈最小血流速度、頸動(dòng)脈阻力指數(shù)是持續(xù)性非瓣膜性房顫患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素。剪切力學(xué)說是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制眾多學(xué)說之一，有學(xué)者提出[8，9]。剪切力學(xué)說認(rèn)為均勻的層流剪切力能夠誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)“動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)性基因”[10，11]，從而抵消全身性危險(xiǎn)因素，當(dāng)血流剪切力出現(xiàn)異常時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞“動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)性基因”表達(dá)下降或不再表達(dá)，抗動(dòng)脈粥樣硬化分子分泌減少，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[12，13]。動(dòng)脈粥樣斑塊的好發(fā)部位包括動(dòng)脈開口處、分叉處和彎曲處等，這些部位血流動(dòng)力學(xué)常發(fā)生變化。動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是動(dòng)脈粥樣硬化啟動(dòng)因素。研究顯示，有頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者與無頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者比較，最大剪切率降低，回歸分析也顯示最大剪切率降低是持續(xù)房產(chǎn)患者頸動(dòng)脈斑塊形成的的獨(dú)立超聲危險(xiǎn)因素。血液為粘性液體，血流剪切力是血液順著流動(dòng)的方向?qū)芮粋?cè)壁單位面積上的作用力，血管分叉處容易產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致頸動(dòng)脈剪切力改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞具有調(diào)節(jié)血管通透性、血管張力、抗血栓形成、分泌活性物質(zhì)等功能，層流剪切力其釋放血管內(nèi)皮NO。血液在血管內(nèi)的層流變成了渦流，頸動(dòng)脈處層流剪切力不均勻，從而通過降低血管對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)，啟動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[14，15]。血液發(fā)生湍流時(shí)動(dòng)脈剪切力導(dǎo)致的高頻震顫、流速下降導(dǎo)致局部側(cè)壓增加，剪切率減低，延長(zhǎng)了血液成分在管壁停留的時(shí)間，從而增加了脂蛋白等在血管壁的沉積幾率，損傷血管內(nèi)皮，促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[16，17]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度是目前反映經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈IMT是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素。IMT增厚是早期動(dòng)脈壁改變的表現(xiàn)，有研究顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)徑的增加與頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度具有正相關(guān)的關(guān)系[18，19]。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈內(nèi)徑在頸動(dòng)脈粥樣斑塊組顯著高于無頸動(dòng)脈粥樣斑塊組，回歸分析也顯示頸動(dòng)脈內(nèi)徑增加是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲危險(xiǎn)因素。血流速度越慢則越容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。在本研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈最小血流速度是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)因素。血流速度下降導(dǎo)致血液中成分在血管壁停留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了有害的成分在血管壁沉積的幾率，加速內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生異常，促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。頸動(dòng)脈的阻力指數(shù)增加是頸動(dòng)脈重構(gòu)的表現(xiàn)之一。阻力指數(shù)是指收縮末峰值流速-舒張末峰值流速/收縮末峰值流速的比值。阻力指數(shù)反映收縮期以及舒張期的血管順應(yīng)性、流量、臟器的血流灌注等。本研究的結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈阻力指數(shù)是發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立超聲危險(xiǎn)因素[20，21]。

在本研究中，118例患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中29例患者發(fā)生缺血性腦卒中，而44例無頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者只有3例發(fā)生缺血性腦卒中，頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者缺血性腦卒中的發(fā)生率顯著高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組的患者，這也證明頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[22-23]。

總之，頸動(dòng)脈最大剪切率、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈最小血流速度和頸動(dòng)脈阻力指數(shù)是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變的超聲獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。

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（收稿日期：2017-05-06）