李克玲　馬永華　趙倩　劉媛媛

【摘要】 目的 探究前列地爾和阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化的臨床效果。方法 100例糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組給予前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療， 對照組給予前列地爾治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療后， 血肌酐、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積均較治療前改善， 實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 前列地爾和阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化效果較好， 能更好地逆轉(zhuǎn)患者大血管及微血管病變， 延緩糖尿病慢性病并發(fā)癥的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；阿托伐他汀鈣；糖尿病腎??；頸動脈粥樣硬化

糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]， 因此， 給予患者有效的治療十分必要。本文主要對糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化患者實施前列地爾合并阿托伐他汀鈣治療的效果作分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化患者100例， 均已確診， 男59例， 女41例， 年齡40～72歲， 平均年齡（50.23±7.26）歲， 糖尿病病程5～19年， 血肌酐<200 ?mmol/L。將患者隨機(jī)分為實驗組及對照組， 每組50例。

1. 2 方法 兩組患者均給予胰島素及口服降糖藥降糖、拜阿司匹林抗血小板聚集、伴有血壓高的加用依那普利降壓， 丹參川芎嗪活血化瘀治療。對照組在此基礎(chǔ)上實施前列地爾治療， 20 ?g的前列地爾與100 ml的生理鹽水混合， 靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)應(yīng)用14～21 d。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣治療， 每晚口服， 20 mg/次， 連續(xù)治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的血肌酐、IMT、斑塊面積值（在頸總動脈結(jié)構(gòu)最清楚處測量IMT值， 正常值<1.0 mm， 1.0～1.2為動脈壁增厚， IMT>1.2 mm為頸動脈粥樣硬化斑塊， 并記錄斑塊數(shù)目， 計算面積[2]）進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后， 血肌酐、IMT、斑塊面積均較治療前明顯改善， 實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一， 在糖尿病腎病發(fā)病早期主要表現(xiàn)為血流動力學(xué)異常， 而后發(fā)生微量蛋白尿， 如果沒有采取有效的臨床治療措施實施治療， 大多數(shù)患者從早期糖尿病腎病會由微量蛋白尿轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅康鞍啄颍?最后會發(fā)展為終末期腎病， 此時需要血液透析治療來維持生命。頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位， 頸動脈粥樣硬化對腦卒中的發(fā)生有重要預(yù)測意義。腦卒中為糖尿病大血管并發(fā)癥之一。因此， 對糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化給予積極的治療十分必要。

前列地爾是前列腺素E1脂微球載體制劑， 其可以增加患者腎臟部位的血流量， 降低腎小球毛細(xì)血管的壓力， 對患者腎小球內(nèi)的血液高凝狀態(tài)進(jìn)行改善[3]， 這樣患者殘存腎單位的高濾過以及高灌注狀況就會好轉(zhuǎn)， 從而患者的尿蛋白量就會降低， 以此緩解糖尿病腎病的進(jìn)展。

阿托伐他汀鈣是降血脂藥物的一種， 其可以降低糖尿病腎病患者血脂水平， 使患者腎小球率過濾有效的下降， 以此減緩患者病情的惡化；同時， 其還可以減少患者體內(nèi)膽固醇的合成， 降低患者血漿中膽固醇以及血清中脂蛋白的濃度[4]， 對抑制動脈粥樣硬化反應(yīng)、血小板聚集以及血栓的形成有著積極的意義。

綜上所述， 前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動脈粥樣硬化的效果較好， 可同時有效改善糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥， 延緩慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張浩， 羅丹.前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（19）：5356-5358.

[2] 鄒艷華， 戈曉華.頸動脈超聲多普勒實習(xí)手冊.北京：學(xué)苑出版社， 1996：6-7.

[3] 劉瑩， 何躍， 邢建麗， 等.前列地爾聯(lián)合辛伐他汀治療頸動脈粥樣硬化的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 17（3）：341-343.

[4] 胡榮芳， 宮立程， 吳金義， 等.阿托伐他汀鈣治療2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的系統(tǒng)評價.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（6）： 1515-1517.

[收稿日期：2015-12-14]