趙偉軍

【摘要】 目的 研究分析前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性。方法 36例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組18例。對(duì)照組選取常規(guī)的治療方法給予治療， 觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用入前列地爾進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果及其安全性情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無(wú)效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無(wú)效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎病的臨床治療效果確切， 安全性高， 值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；糖尿病；慢性腎?。化熜?；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.120

糖尿病合并慢性腎病較常在年齡>80歲的老年人中發(fā)生， 糖尿病合并慢性腎病不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的腎臟病變， 同時(shí)也可能會(huì)引起其他身體器官的功能改變， 嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。及早治療糖尿病合并慢性腎病， 有助于改善患者各方面的機(jī)能和提高治療效果。臨床上對(duì)糖尿病合并慢性腎病的治療方式主要采用控制血糖、低蛋白、低鹽飲食、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療等常規(guī)治療， 但近年來(lái)有研究指出前列地爾治療糖尿病腎病的臨床治療效果較佳[1]。為探討分析前列地爾治療糖尿病并慢性腎病患者的臨床治療效果與安全性具體情況， 本研究選取了本院近期收治的部分糖尿病并慢性腎病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7～12月常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科所收治的高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者36例作為本次研究對(duì)象。采用自由分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組18例。觀察組患者中， 男10例， 女8例；年齡最大84歲， 最小34歲；平均年齡（51.45±8.78）歲；糖尿病病程最短1年， 最長(zhǎng)18年， 平均病程（5.73±3.47）年；對(duì)照組患者中， 女7例， 男11例；年齡最大82歲， 最小33歲；平均年齡（50.45±7.78）歲；糖尿病病程最短1.5年， 最長(zhǎng)17年， 平均病程（5.73±3.47）年；所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷方式確診為糖尿病并慢性腎損傷患者， 本次實(shí)驗(yàn)患者及其家屬均知情同意， 同時(shí)簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的對(duì)癥治療， 積極降低患者血壓、血糖， 指導(dǎo)患者注意飲食， 控制糖分的攝入。并對(duì)所有患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑治療， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒洛地特（意大利阿爾法韋士曼制藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào)：H20140119）肌內(nèi)注射， 2 ml/d， 1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾（本溪恒康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093174）10 μg靜脈推注， 1次/d， 連續(xù)給藥治療4周。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿轉(zhuǎn)鐵蛋白恢復(fù)正常， 尿白蛋白排泄率減少≥30%患者腎功能基本恢復(fù)正常；有效：患者尿白蛋白排泄率減少10%～30%， 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白以及尿β2微球蛋白下降幅度10%～30%， 腎功能正常；無(wú)效：患者尿白蛋白排泄率減少<10%， 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白以及尿β2微球蛋白下降<10%或腎功能有損傷?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果情況 觀察組顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無(wú)效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無(wú)效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%%。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性腎臟病的病情較為隱匿， 早期的主要臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿， 隨著病情的不斷發(fā)展， 可能發(fā)生持續(xù)蛋白尿， 造成病情不可逆， 最終導(dǎo)致患者慢性腎衰竭的發(fā)生， 嚴(yán)重危及病人生命安全。在臨床治療過(guò)程中， 糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷所引起的一種以高血糖為基本特征的代謝性疾病， 持續(xù)的高血糖與長(zhǎng)期的代謝紊亂均可能導(dǎo)致患者全身多組織器官受到損傷[2]。糖尿病患者合并腎臟損傷情況就是糖尿病患者的一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊吣I臟發(fā)生一定程度的損傷后， 尿微量清蛋白會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高[3， 4]。臨床上持續(xù)高血糖和慢性腎病引起的腎小球損傷， 會(huì)引起尿蛋白發(fā)生異常升高， 所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者有大量的尿蛋白出現(xiàn)， 則表示患者腎功能損傷已相當(dāng)嚴(yán)重， 可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)[5]。所以臨床上常以尿蛋白的含量變化情況來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病患者腎功能損傷情況。臨床上治療糖尿病合并慢性腎病患者的治療方法主要是常規(guī)治療加低分子肝素類(lèi)藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療[6]， 通過(guò)低分子肝素類(lèi)藥物的有效凝血因子抑制功能來(lái)感染凝血酶， 進(jìn)而可對(duì)血小板的大量聚集產(chǎn)生一定的阻礙作用， 進(jìn)而達(dá)到治療效果[7， 8]。

前列地爾是臨床一種常見(jiàn)的糖尿病慢性腎病并發(fā)癥防治藥物， 該藥具有抑制血小板的聚集的功能， 同時(shí)對(duì)于腎血管的擴(kuò)充也具有一定的促進(jìn)作用， 對(duì)于糖尿病和并慢性腎病患者進(jìn)行應(yīng)用后可有效增加腎血流量， 有助于擴(kuò)張腎臟及周邊組織的微血管， 有效緩解血管內(nèi)血液的高凝的狀態(tài)， 能有效預(yù)防血栓形成。另外， 前列地爾還能有效地抑制相關(guān)炎癥細(xì)胞因子的活性， 從而有效的減輕腎臟的炎癥的臨床癥狀， 降低蛋白尿， 起到有效保護(hù)患者腎臟的功效。從而減輕患者腎臟的炎癥反應(yīng)， 達(dá)到其治療效果。本次研究顯示， 觀察組患者治療后顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無(wú)效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對(duì)照組患者顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無(wú)效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%。證實(shí)了前列地爾療效顯著。在安全性方面本次研究顯示， 觀察組共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生3例， 占16.67%， 采用前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者， 具有較高的安全性， 與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符合[1， 9]。

綜上所述， 應(yīng)用前列地爾治療糖尿病合并腎病的臨床治療效果確切， 安全性高， 可在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-15]