周瓊　蔡振明　韓艷

【摘要】 目的 分析探討高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性。方法 70例高血壓患者， 根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況分為高血壓1級(jí)17例， 高血壓2級(jí)31例， 高血壓3級(jí)22例， 所有患者均先進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查， 根據(jù)其頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（CIMT）將其分為CIMT增厚組、頸動(dòng)脈斑塊組及頸動(dòng)脈正常組。行冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影根據(jù)冠脈狹窄程度分為冠心病組、輕度狹窄組以及正常組， 分析高血壓、頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查結(jié)果以及冠脈造影結(jié)果之間的相關(guān)性。結(jié)果 高血壓3級(jí)組頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率及冠心病陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動(dòng)脈粥樣硬化46例（65.71%）， 冠脈粥樣硬化45例（64.29%）， 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的符合率為79.31%（23/29）， 頸動(dòng)脈斑塊組與頸動(dòng)脈正常組冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的高危因素， 頸動(dòng)脈粥樣硬化能有效的預(yù)測(cè)高血壓患者冠脈硬化程度， 是冠心病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；冠心?。活i動(dòng)脈超聲；冠狀動(dòng)脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.033

動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis， AS）是指動(dòng)脈管壁增厚、變硬， 失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性的一種非炎癥性病變， 是中老年人的常見病、多發(fā)病[1]。臨床常見癥狀為頭痛、頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素， 也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 持續(xù)的高血壓可激活血液中的血小板， 引起冠脈粥樣硬化， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死， 引發(fā)冠心病[2]。臨床上常采用彩色多普勒超聲及冠脈造影檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及冠脈狹窄程度， 以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[3]。本研究選取本中心2014年1月～2016年6月就診的70例高血壓患者為研究對(duì)象， 分析探討高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2014年1月～2016年6月收治的70例高血壓患者為研究對(duì)象， 所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且排除糖尿病、肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病以及繼發(fā)性高血壓者， 患者自愿參與本次研究， 簽署知情同意書。其中男39例， 女31例， 年齡52～76歲，

平均年齡（63.25±4.67）歲；病程5～21年， 平均病程（12.13±

2.58）年。舒張壓90～99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓

140～159 mm Hg為高血壓1級(jí)組， 共計(jì)18例；舒張壓100～

109 mm Hg、收縮壓160～179 mm Hg為高血壓2級(jí)組， 共計(jì)37例；舒張壓≥110 mm Hg、收縮壓≥180 mm Hg為高血壓3級(jí)組， 共計(jì)15例。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均先進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查， 采用GE-vividE9型多普勒彩色超聲診斷儀， 探頭頻率10MHz， 分別測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處。觀察管壁及斑塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及CIMT等， 根據(jù)CIMT將其分為CIMT增厚組、頸動(dòng)脈斑塊組及頸動(dòng)脈正常組。隨后行冠脈造影， 并根據(jù)冠脈狹窄程度分為冠心病組、輕度狹窄組以及正常組。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1. 3. 1 多普勒頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 斑塊標(biāo)準(zhǔn)：局部CIMT值>1.2 mm或厚于鄰近部位>0.5 mm；頸動(dòng)脈超聲陰性：CIMT<1.0 mm， CIMT增厚組：1.0≤CIMT<1.2 mm。

1. 3. 2 冠脈造影 輕度狹窄：冠脈狹窄程度<50%；中度狹窄：50%≤冠脈狹窄程度≤75%；重度狹窄：冠脈狹窄程度>75%。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈狹窄程度≥50%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同級(jí)別高血壓患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果比較 CIMT增厚17例（24.29%）， 頸動(dòng)脈斑塊29例（41.43%）， 頸動(dòng)脈正常24例（34.29%）， 高血壓3級(jí)組頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同級(jí)別高血壓患者冠脈造影檢測(cè)結(jié)果比較 冠心病26例（37.14%）， 輕度狹窄20例（28.57%）， 頸動(dòng)脈正常24例（34.29%）， 高血壓3級(jí)組冠心病陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影檢查結(jié)果比較 頸動(dòng)脈粥樣硬化46例（65.71%）， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化45例（64.29%）， 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的符合率為79.31%（23/29）， 頸動(dòng)脈斑塊組與頸動(dòng)脈正常組冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓和冠心病作為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病， 對(duì)人們的健康產(chǎn)生重要的影響， 相關(guān)研究表明， 高血壓與冠心病密切相關(guān)， 是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素， 患者連續(xù)的高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致微小血管管腔變窄、變細(xì)， 從而使冠脈血流在通過微小血管時(shí)速度減慢， 并且異常的血流沖擊可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞， 從而增加患者患冠心病的危險(xiǎn)性[5]。此外， 臨床上認(rèn)為高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)， 當(dāng)機(jī)體血壓升高時(shí)， 動(dòng)脈血管內(nèi)壁壓力增大， 且受高壓血流的長(zhǎng)期沖擊易造成機(jī)械性損傷， 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血脂粘附于血管壁， 形成粥樣硬化[6]。冠脈斑塊是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一個(gè)體現(xiàn)， 與冠脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)相同[7]。

本研究結(jié)果表明， 高血壓3級(jí)組頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率及冠心病陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動(dòng)脈粥樣硬化46例（65.71%）， 冠脈粥樣硬化45例（64.29%）， 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的符合率為79.31%（23/29）， 頸動(dòng)脈斑塊組與頸動(dòng)脈正常組冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化成正相關(guān)， 隨著頸動(dòng)脈CIMT的增厚冠狀動(dòng)脈狹窄程度也增加， 與葛迎輝等[8]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述， 高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的高危因素， 頸動(dòng)脈粥樣硬化能有效的預(yù)測(cè)高血壓患者冠脈硬化程度， 是冠心病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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[收稿日期：2016-09-22]