孫偉+尹德春

【摘要】 目的 比較動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影對(duì)冠心病臨床診斷的效果。方法 120例疑似冠心病患者， 均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及冠脈造影檢查， 并以冠脈造影結(jié)果作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超診斷冠心病的準(zhǔn)確率、敏感性。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的準(zhǔn)確率為73.33%， 敏感性為81.25%；心臟彩超診斷冠心病的準(zhǔn)確率為80.00%， 敏感性為91.30%， 心臟彩超的敏感性明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于冠心病的臨床診斷過(guò)程中， 采用單一的動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超監(jiān)測(cè)診斷冠心病的應(yīng)用效果有限， 應(yīng)當(dāng)結(jié)合冠脈造影配合診斷， 以此提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率， 該方法適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；動(dòng)態(tài)心電圖；心臟彩超；冠狀動(dòng)脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.010

【Abstract】 Objective To compare clinical diagnosis effects by dynamic electrocardiogram， cardiac color ultrasound and coronary arteriography for coronary heart disease. Methods A total of 120 patients with suspected coronary heart disease all received dynamic electrocardiogram， cardiac color ultrasound and coronary arteriography for examination， and coronary arteriography outcomes were taken as final diagnosis standard. Comparison was made on accuracy and sensitivity of dynamic electrocardiogram and cardiac color ultrasound in diagnosis of coronary heart disease. Results In diagnosing coronary heart disease， dynamic electrocardiogram had accuracy as 73.33% and sensitivity as 81.25%， while cardiac color ultrasound had accuracy as 80.00% and sensitivity as 91.30%. Cardiac color ultrasound had obviously higher sensitivity than dynamic electrocardiogram （P<0.05）. Conclusion Single implement of dynamic electrocardiogram or cardiac color ultrasound shows limited effect in diagnosis of coronary heart disease， therefore， combining with coronary arteriography can increase accuracy in diagnosis. This method is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Coronary heart disease； Dynamic electrocardiogram； Cardiac color ultrasound； Coronary arteriography

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱， 是臨床最常見(jiàn)的中老年心臟病。但是近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐年上升且不斷趨于年輕化， 嚴(yán)重影響了人類健康[1-4]。如果采取有效的臨床診斷， 直接提示患者的病變情況， 可為患者提供早期的臨床治療方案、改善患者的心血管狀態(tài)并降低臨床病死率。冠心病的臨床診斷方法包括心電圖、心臟超聲、冠脈造影等。選取2014年1月～2016年1月本院收治的疑似冠心病患者120例為研究對(duì)象， 經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查， 就其結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析， 進(jìn)一步探討三種檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的疑似冠心病患者120例為研究對(duì)象， 其中男76例， 女44例， 年齡31～76歲， 平均年齡（61.2±11.5）歲；有高血壓病史者85例， 糖尿病病史者36例， 血脂異?；颊?01例。

1. 2 診斷方法 120例患者先后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查。

1. 2. 1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷前3 d禁止服用對(duì)ST段造成影響的藥物。采用康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)生產(chǎn)的TLC5000型12通道記錄儀， 對(duì)患者24 h心電信息進(jìn)行記錄分析， 利用臨床動(dòng)態(tài)分析軟件對(duì)患者ST段抬高情況給予分析處理， 相應(yīng)結(jié)果有2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1. 2. 2 心臟彩超檢查 采用飛利浦公司IE33心臟彩超機(jī)， 探頭頻率1～5 MHz。將探頭分別置放于患者的胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面和心尖四腔心切面、二腔心切面進(jìn)行掃查， 分別觀察各室壁的運(yùn)動(dòng)情況。

1. 2. 3 冠脈造影檢查 采用Judkins法， 在患者的投影部位攝影， 促使患者左右冠狀動(dòng)脈和分支顯示清楚， 記錄患者左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）的病變情況。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)態(tài)心電圖：患者伴隨心肌缺血癥狀， 自然狀態(tài)下， ST段下斜或水平移位距離≥0.05 mV或T波顯示低平或倒置；②心臟彩超：患者同樣在靜息時(shí)開(kāi)展檢查， 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴冶谑湛s期增厚；③冠脈造影：以目測(cè)直徑法判斷患者病變處血管的狹窄程度。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查L(zhǎng)AD、LCX、RCA病變。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：任一主支病變或主要分支狹窄≥50%， 雙支病變?yōu)橐陨先我鈨芍Р∽冄?。三支病變或LM狹窄≥50%為多支病變。以冠脈造影檢查結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查陽(yáng)性率比較 患者經(jīng)冠脈造影檢查后確定陽(yáng)性患者98例、陰性患者22例， 陽(yáng)性檢出率為81.67%（98/120）；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 陽(yáng)性患者80例， 陰性患者40例；經(jīng)心臟彩超檢查， 陽(yáng)性患者92例， 陰性患者28例。動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超的陽(yáng)性檢出率分別為66.67%（80/120）、76.67%（92/120）。冠脈造影陽(yáng)性檢出率與心臟彩超比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冠脈造影陽(yáng)性檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超檢查的有效性比較 動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超檢測(cè)的準(zhǔn)確率分別為73.33%和80.00%；敏感性分別為81.25%和91.30%。心臟彩超的敏感性明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者準(zhǔn)確率、特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的危害人類身心健康的心血管疾病， 主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化情況而引發(fā)血管內(nèi)部出現(xiàn)狹窄情況， 嚴(yán)重時(shí)促使血管出現(xiàn)阻塞進(jìn)而造成患者出現(xiàn)心肌梗死等缺氧缺血型綜合征。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查冠心病依據(jù)ST段的改變。但臨床實(shí)踐表明， 部分患者經(jīng)檢查之后的動(dòng)態(tài)心電圖改變與冠脈病變程度并不一致， 如對(duì)于嚴(yán)重冠脈狹窄的患者， 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的靈敏度不高， 在靜息時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)， 其心電值為正常， 其原因可能為心臟擴(kuò)張、心肌過(guò)于肥厚等病變掩蓋了心肌缺血的現(xiàn)象。在本次研究中， 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的敏感性為81.25%且存在假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果。

心臟彩超通過(guò)檢測(cè)患者室壁運(yùn)動(dòng)異常部位及其程度顯示患者的冠脈受累心肌范圍和心肌的缺血程度， 同時(shí)還可幫助患者實(shí)現(xiàn)整體心功能的測(cè)定。但并不是所有冠心病患者都會(huì)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異?，F(xiàn)象， 而且超聲心動(dòng)圖因受體形、肺內(nèi)氣體及體位影響， 圖像質(zhì)量不滿意而影響檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)一步導(dǎo)致低估現(xiàn)象。在本次研究過(guò)程中， 心臟彩超檢查敏感性為91.30%， 雖然診斷結(jié)果優(yōu)于動(dòng)態(tài)心電圖， 但心臟彩超檢查對(duì)冠心病的診斷僅可以作為一個(gè)臨床參考。

冠脈造影可直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)并且準(zhǔn)確率較好， 因而常被作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。在任何心率下均可獲取心臟圖像， 但冠脈造影有創(chuàng)性且嚴(yán)格的適應(yīng)證， 術(shù)中、術(shù)后均可能出現(xiàn)并發(fā)癥且費(fèi)用較高， 對(duì)手術(shù)設(shè)備及術(shù)者有較高要求， 在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的推廣仍有一定困難。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超和冠脈造影均可診斷冠心病， 動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超對(duì)于冠心病的準(zhǔn)確檢出無(wú)明顯差異。動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)冠心病做早期評(píng)價(jià)， 對(duì)于心肌缺血的程度進(jìn)行反映， 心臟彩超可對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及心力衰竭進(jìn)行甄別， 而冠脈造影可表明冠脈狹窄的位置， 利于臨床施救。若能有效結(jié)合三者， 那么在臨床預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生及檢測(cè)冠心病方面具有重要價(jià)值。

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[收稿日期：2016-10-14]