任冬梅　鮑克娜　朱芳

[摘要] 目的觀察芒硝冷敷對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫的影響。方法 選擇在我科經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)血腫的33例患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（16例）和觀察組（17例）。常規(guī)治療組采用抬高患肢、繃帶加壓包扎、冰袋冷敷等治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芒硝冷敷，觀察兩組患者血腫消退情況。結(jié)果 兩組所有患者血腫全部消退，均未發(fā)生不良反應(yīng)、感染、過(guò)敏等。常規(guī)治療組血腫消退時(shí)間為（5.94±1.98）天，觀察組為（4.53±1.42）天，并且觀察組明顯改善前臂血腫范圍，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論芒硝冷敷可縮短經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫的消退時(shí)間，減輕腫脹。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈造影；橈動(dòng)脈；血腫；芒硝冷敷

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0391-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.20

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是目前行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要途徑之一。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后發(fā)生術(shù)后血腫較常見(jiàn)，發(fā)生率在0.9左右。根據(jù)血腫的程度，患者會(huì)感到不適，局部輕者會(huì)導(dǎo)致疼痛，前臂麻木等；嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，影響術(shù)后康復(fù)。我科采用冰袋聯(lián)合芒硝外敷治療術(shù)后血腫取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我科2012年1月至2015年10月經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)3586例，術(shù)后并發(fā)血腫38例，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者33例，其中男21例，女12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40周歲；意識(shí)清楚，能正確應(yīng)答；術(shù)前凝血試驗(yàn)、血小板均在正常范圍；經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的患者；術(shù)后使用TR.Band壓迫止血器對(duì)橈動(dòng)脈穿刺部位行壓迫止血；發(fā)生嚴(yán)重前臂血腫需立即處理者（指患者感覺(jué)明顯脹痛且測(cè)量發(fā)現(xiàn)前臂腫脹程度超過(guò)20%）；經(jīng)知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組16例和觀察組17例。常規(guī)治療組中男11例，女氣例，47～75歲，平均（59.3±10.4）歲；治療前上肢腫脹值（測(cè)量患側(cè)前臂最腫脹處及健側(cè)相同部位周長(zhǎng)，二者的差值）為（4.2±1.2）cm。觀察組中男10例，女7例，42～81歲，平均（57.8±10.6）歲；治療前上肢腫脹值為（4.1±0.7）cm。兩組在性別、年齡、疾病情況及治療前上肢腫脹程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法：

1.2.1一般處理：常規(guī)治療組中停用抗凝劑如肝素鈉和低分子肝素鈣等，減少拜阿司匹林和硫酸氫氯吡咯雷片等抗血小板聚集藥物的劑量，抬高患肢，繃帶加壓包扎、冰袋冷敷等治療。

1.2.2芒硝冰敷：觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用芒硝外敷。取芒硝40i3～，裝入1個(gè)自制芒硝袋內(nèi)，分內(nèi)外兩層，內(nèi)層填充芒硝，外層放入冰袋；將患者術(shù)肢套入袋中，每12小時(shí)更換一次芒硝，冰袋每4小時(shí)更換一次。自制芒硝袋：選用無(wú)紡布做成長(zhǎng)15～20cm，直徑11～15cm的雙層袖袋。

1.2.3護(hù)理：①做好心理護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后血腫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，要做好安慰和解釋工作，消除其不良情緒。②做好觀察與記錄：如血腫消退情況，皮下淤紫顏色及局部腫脹情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄血腫消退時(shí)間，以及患者2d、5d、7d前臂血腫范圍縮小程度。顯效：2d后血腫范圍縮小30%以上，皮下瘀紫顏色明顯變淡，疼痛等不適感明顯好轉(zhuǎn)。有效：51后血腫范圍縮小，30%以上，皮下瘀紫顏色變淡，局部按壓痛明顯減輕。無(wú)效：7d后血腫范圍縮小10%以下，皮下瘀紫顏色變淡，局部仍有壓痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料中的等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1前臂血腫范圍縮小程度：觀察組明顯改善前臂血腫范圍，見(jiàn)表1。

2.2血腫消退時(shí)間：常規(guī)治療組血腫消退時(shí)間為3～8天（5.94±1.98天），觀察組血腫消退時(shí)間為3～9天（4.53±1.42）天），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

穿刺部位血腫是冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后最常見(jiàn)的血管并發(fā)癥。輕者導(dǎo)致患者劇痛，局部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，引起前臂缺血性壞死。由于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者大多數(shù)伴隨糖尿病、高血壓等疾病，其血管本身的病變，脆性增加，血管壁彈性受損，加之患者長(zhǎng)期口服拜阿司匹林致其凝血時(shí)間延長(zhǎng)，一旦血管損傷、穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確、壓迫止血時(shí)間過(guò)短或壓力過(guò)低，以及術(shù)后使用抗血小板藥物，可溶解剛形成的動(dòng)脈壁血痂，容易出現(xiàn)局部血腫、瘀斑等。因此，如何讓經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫患者得到最快的康復(fù)，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

目前治療術(shù)后前臂血腫的常用方法有繃帶加壓包扎、硫酸鎂濕敷、局部冷敷及靜脈滴注脫水劑等，但這些方法使用不當(dāng)，存在可加重患者痛苦、導(dǎo)致患者皮膚凍傷、不利于患肢觀察，及可能并發(fā)藥物不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。

中藥芒硝的主要成份是鹽類(lèi)物質(zhì)硫酸鈉及少量氯化物，具有良好的吸潮性，與水相溶，滲透性強(qiáng)?！吨兴幋筠o典》中記述芒硝善消瘀血，能通化一切瘀血。芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎性反應(yīng)，降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)，并可利用其高滲性使組織水分滲出體外，減輕局部腫痛。芒硝藥源豐富、價(jià)格低廉、副作用小及操作簡(jiǎn)便，目前廣泛應(yīng)用于體表局部血腫或膿腫患者。另外，局部冷敷有降溫、鎮(zhèn)痛、止血與減輕炎性水腫及滲出的作用。

本研究中，我們自制的芒硝袋分為內(nèi)外兩層，放置芒硝和冰袋，既可以方便固定冰袋又防止凍傷皮膚。發(fā)現(xiàn)兩組患者血腫全部消退，均未發(fā)生不良反應(yīng)、感染、過(guò)敏等。其中，觀察組明顯縮短血腫消退時(shí)間和改善前臂血腫范圍。由于采用芒硝冷敷輔助治療介入穿刺術(shù)后血腫療效滿意，能明顯縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。