胡瑩瑩　蔣永潑

[摘要] 目的 分析集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響。 方法 選取選取2015年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治重癥膿毒癥患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入集束化護理模式。比較兩組患者的機械通氣時間、脫機失敗率、死亡率等。 結(jié)果 觀察組在機械通氣時間、脫機失敗率、死亡率等方面均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對重癥膿毒癥患者采取集束化護理能夠獲得較好的應(yīng)用效果，縮短患者機械通氣時間，同時提高了脫機成功率，有助于降低患者的死亡率，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 集束化護理；嚴重膿毒癥；早期脫機；護理效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of cluster nursing in early weaning from mechanical ventilation for patients with severe sepsis. Methods A total of 100 patients with severe sepsis in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The control group was treated with routine nursing mode， and the observation group was added cluster nursing model on the basis of the control group. The differences in aspects including mechanical ventilation time， failure rate of weaning from mechanical ventilation and mortality rate between the two groups of patients were compared. Results The mechanical ventilation time， failure rate of weaning from mechanical ventilation and mortality rate in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing of patients with severe sepsis can get a great application effect， which reduces the mechanical ventilation time and improves the success rate of weaning from mechanical ventilation. And cluster nursing is conducive to reduce the mortality rate of patients， which is worthy of promotion in the primary hospitals.

[Key words] Cluster nursing； Severe sepsis； Early weaning from mechanical ventilation； Nursing effect

機械通氣作為ICU常用的治療措施，能夠輔助呼吸功能障礙患者的氣體交換，具有改善呼吸衰竭、呼吸窘迫的重要作用，從而保障患者的生命安全[1]。但是由于機械通氣本身是一種逆生理的方法，在通氣過程中常出現(xiàn)人機對抗的反應(yīng)，氣管插管會引起身體不適感，再加上肢體約束帶來了不適感，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的治療效果，需要采用對應(yīng)的護理干預措施縮短患者的機械通氣時間，從而改善預后情況[2]。本文主要針對集束化護理對嚴重膿毒癥患者早期脫機的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治重癥膿毒癥患者為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中男27例、女23例；年齡22～75歲，平均（42.4±12.3）歲；其中重癥肺炎23例、重癥急性胰腺炎10例、醫(yī)院感染8例、多發(fā)傷9例。對照組50例患者中男25例、女25例；年齡21～74歲，平均（41.6±13.5）歲；其中重癥肺炎25例、重癥急性胰腺炎11例、醫(yī)院感染9例、多發(fā)傷5例。所有患者均符合《膿毒癥診療指南（2008版）》中的判斷標準。入選標準[3]：①確診為重癥膿毒癥，且采用機械通氣輔助呼吸；②家屬簽署同意書并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標準：年齡<18歲、24 h內(nèi)死亡、體質(zhì)量超過120 kg、合并嚴重心肺疾病患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理模式，具體措施為：①心理護理：由于急性呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥需要使用機械通氣，導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心跳加速、血壓升高等[4]。因此，護理人員需做好心理護理，讓患者正確認識疾病并發(fā)癥，并且通過有效治療之后可以有效控制病情，同時需加強對患者的健康指導。此外，叮囑家屬多陪伴、安慰患者，從而改善患者的心理狀況；②病房護理：血液凈化結(jié)束后要密切關(guān)注患者的生命體征，同時觀察穿刺部位出血情況，若出血量過多，需做好血常規(guī)檢查，并準備好急救藥物、備血及急救設(shè)備，根據(jù)患者的癥狀采用對癥急救措施，有助于保障患者的生命安全[5]；③藥物護理：在血液凈化后通常需要采用抗凝治療，護理人員需要為患者仔細講解藥物的效果、不良反應(yīng)及注意事項。護理人員在患者服藥之后要密切觀察其有無腹痛、出血等現(xiàn)象發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)師并采取對應(yīng)的干預措施[6]。endprint

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入集束化護理模式，具體措施為：①前期準備：由護士長及責任護士組成護理小組，并開展以“加強重癥膿毒癥患者護理管理”的主題會議，分析危重癥患者在臨床護理中常見的問題，并探索相應(yīng)的解決措施。加強護理人員的專業(yè)能力培養(yǎng)，定期開展護理技能培訓，尤其是責任護士[7]。指導護理人員學習判斷護理過程中的潛在風險。②中期準備：采取分層管理模式，護士長監(jiān)督責任護士的工作態(tài)度和績效。責任護士需要科學評價患者的護理風險并分析可能出現(xiàn)的風險事件，并對護理風險因素進行分析，責任組長則需要對責任護士的工作質(zhì)量進行評價，從而指導護理工作的有效開展，護士長則負責對護理過程進行全控制[8]。③后期準備：基礎(chǔ)護理主要內(nèi)容包括巡房、治療措施的落實、管道管理、口腔護理、按摩、翻身、心理干預、健康指導等措施。對責任護士進行規(guī)范基礎(chǔ)護理培訓，加強其職業(yè)道德教育，從而形成正確的職業(yè)道德。通過各種文化活動和競爭活動提高責任護士的積極性，從而激發(fā)其主觀能動性，同時提高護理人員的學習積極性，努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)，從而為患者提供更好的護理體驗[9]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的機械通氣時間、脫機失敗率、死亡率等方面的差異。脫機失敗判斷標準參照相關(guān)文獻[10]制定：脫機24 h內(nèi)再次上機。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在機械通氣時間、脫機失敗率、死亡率等方面均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著臨床對膿毒癥研究的深入，對于其發(fā)病機制有了更多的理論，同時在治療策略方面也提出了不同的措施。血液凈化作為一種非手術(shù)治療措施已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種疾病的臨床治療中，通過應(yīng)用血液凈化裝置濾過血液中的小分子毒物和毒物的代謝產(chǎn)物，包括炎癥細胞因子、內(nèi)毒素等物質(zhì)，同時還能糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、pH失衡等癥狀，從而改善身體各器官的功能，能夠有效清除尿毒癥患者血液中的炎癥因子及小分子毒物，有助于改善患者的臨床癥狀[11，12]。膿毒癥是指由于感染而引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，并且約60%～80%的患者伴隨出現(xiàn)多器官功能衰竭，該病的病理機制及發(fā)展進程比較復雜，很多患者合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[13]。ARDS主要是由于肺部血管內(nèi)皮細胞受損，導致血管通透性增強，從而造成肺泡及間質(zhì)水腫，并導致肺泡上皮組織受損，加重了呼吸窘迫的癥狀。因此，許多患者需要采用機械通氣[14]。但是這就增加了呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率，對患者的預后造成了威脅。因此，需要通過有效的護理干預措施保障患者的臨床療效。

集束化護理是一種新型護理模式，其護理重點在于提高患者對疾病的認知水平，從而提高患者對臨床護理和手術(shù)操作的配合度，同時也是減少醫(yī)療糾紛的重要措施[15，16]。因此，通過集束化護理干預提高患者對臨床護理的配合度具有重要的現(xiàn)實意義。集束化護理模式要求護理人員在臨床護理過程中不但要建立和諧的護患關(guān)系，同時要通過持續(xù)性改進措施建立更完善的護理服務(wù)體系[17，18]。通過規(guī)范危重癥患者的基礎(chǔ)護理管理，制定科學可行的護理規(guī)劃，從而保障患者的護理質(zhì)量，能夠有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。護理人員也需要改變自身的護理觀念，從傳統(tǒng)的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，主動關(guān)心患者的需求，有助于提升護理服務(wù)的質(zhì)量[20]。護理人員在以人為本原則的引導下，加強臨床護理服務(wù)管理，并鼓勵、安慰患者，消除心理壓力，有助于盡早康復[21]。有效的護理干預能夠通過緩解患者的負面情緒，消除其對疾病的擔憂，同時通過多種干預措施，提高患者的治愈信心，并通過醫(yī)護人員的鼓勵，給予患者支持和幫助，從而改善患者心理狀況[22]。許多患者受到錯誤認知的影響，對臨床護理的配合度下降。這就要求護理人員擁有較好的溝通技巧，多鼓勵患者，耐心勸導；并叮囑家屬多陪伴患者給予其勇氣[23]。加強健康教育和飲食管理，多食高鈣高營養(yǎng)的食物，提高自身的免疫力和抵抗力，從而幫助患者早日康復出院，減輕經(jīng)濟負擔。

本次研究中，觀察組各指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這也充分證明了對重癥膿毒癥患者采取集束化護理能夠獲得較好的應(yīng)用效果，縮短患者機械通氣時間，同時提高了脫機成功率，有助于降低患者的死亡率，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint