吳燕飛　葉祥明　程瑞動

[摘要] 目的 研究和探討綜合康復訓練對脊髓損傷患者功能的影響。 方法 選擇我院康復科2015年9月～2016年9月收治的40例脊髓損傷病例，分別采取個體化的綜合康復訓練方式，治療3、6個月后對所有患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分進行比較和分析。 結果 治療3、6個月后，40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別較治療前顯著增加，差異具有顯著性（P<0.05）。且治療6個月后40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別顯著高于治療3個月后，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 對于脊髓損傷患者采取綜合康復訓練，有利于促進各項功能的恢復和重建，從而提高患者的日常生活能力和生活質量。

[關鍵詞] 脊髓損傷；康復訓練；ASIA；FIM；BBS

[中圖分類號] R651.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）23-0020-03

[Abstract] Objective To study and explore the effect of comprehensive rehabilitation training on the function of patients with spinal cord injury. Methods 40 cases of spinal cord injury who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine from September 2015 to September 2016 were selected， and were given individualized comprehensive rehabilitation training methods. After 3 and 6 months of treatment， the ASIA sensation， exercise and FIM scores， BI， and BBS scores of Berg balance scales were compared and analyzed for all patients. Results The ASIA sensation， exercise and FIM score， BI and BBS score of Berg balance scales in 40 patients with spinal cord injury after 3 and 6 months treatment were significantly higher than those before the treatment. The differences were significant（P<0.05）. The ASIA sensation， exercise and FIM score， BI and BBS score of Berg balance scales in the 40 patients with spinal cord injury after 6 months of treatment were significantly higher than those after 3 months of treatment. The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training for patients with spinal cord injury is helpful to promote the recovery and reconstruction of various functions， so as to improve the daily life ability and quality of life of patients.

[Key words] Spinal cord injury； Rehabilitation training； ASIA； FIM； BBS

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種嚴重的致殘性創(chuàng)傷，常導致患者出現(xiàn)不同程度的癱瘓及自主神經(jīng)功能損害[1]。脊髓損傷的治療方法較多，其中手術、藥物、中醫(yī)針灸及基因治療等在治療脊髓損傷的臨床及動物實驗中均取得一定效果，對患者的功能恢復起到重要作用[2-4]，但效果并不是很理想。近年來許多康復療法己廣泛應用于脊髓損傷的治療中，研究證實，康復治療有利于減輕或阻止繼發(fā)損傷、保留和促進脊髓功能的恢復，且有利于預防并發(fā)癥，使其功能得到最大限度的康復，從而提高患者的生活質量，減輕家庭、社會負擔[5-6]。本研究旨在探討和研究綜合康復訓練對脊髓損傷患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月我院康復科收治的40例脊髓損傷病例，受傷時間在30 d 內(nèi)，符合SCI 神經(jīng)功能分類國際標準第6版對SCI 的診斷，均經(jīng)X線、CT或MRI的影像學診斷確診，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，言語、認知功能正常，具有一定理解和溝通能力，可配合檢查和治療。脊髓損傷患者ASIA 殘損分級為A～D級，入院前未接受過系統(tǒng)康復訓練。排除意識障礙、嚴重認知障礙、精神障礙者及排除合并嚴重心肺功能不全者。其中，男24例，女16例。年齡18～76歲，平均（36.9±5.2）歲。致傷原因：交通事故所致32例，高空墜落5例，脊髓血管病2例，其他如病毒感染1例。損傷部位：T1～T10 19例，T11～L2 13例，L2水平以下4例，C8水平以上4例。ASIA 分級：完全22例，不完全18例。endprint

1.2 方法

包括變換體位及良肢位訓練、利用電動起立床的早期起立訓練、關節(jié)活動度訓練、呼吸及排痰訓練、肌力維持及增強訓練、翻身訓練、牽伸訓練、墊上移動訓練、坐位訓練、轉移訓練、輪椅訓練、步行訓練、日常生活活動能力的訓練、間歇導尿膀胱功能訓練等。每周6 d，連續(xù)治療6個月。其程序為入院后取良肢位——每2小時翻身一次——被動關節(jié)活動——墊上訓練——坐起及坐位平衡訓練——坐到站立平衡訓練——站立到行走訓練——步行及上下階梯訓練。另外日常生活能力訓練、膀胱訓練和排便訓練穿插在整個康復進程中，指導陪護幫助患者訓練。作業(yè)訓練主要圍繞脊髓關聯(lián)的上肢、手功能恢復性訓練，側重于日常功能訓練。上述訓練1～2 次/d，每次15～20 min，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

康復效果根據(jù)美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級法及功能獨立性（FIM）進行評定。ASIA分為運動和感覺兩部分。根據(jù)脊髓損傷程度和運動感覺分為5級：A級：完全性癱瘓；B級：無運動功能，損傷平面以下包括骶段S4、5存在感覺功能；C級：損傷平面以下一半以上關鍵肌肌力<3級；D級：損傷平面以下一半以上關鍵肌肌力≥3級；E級：感覺運動功能正常。FIM評分（最高分128分，最低分18分）[6]。應用日常生活活動量表Barthel指數(shù)（BI）評價治療前后日常生活活動能力[7]。應用Berg平衡量表評分標準Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評定患者的平衡功能。該量表包含14個項目，滿分56分，低于40分表明有跌倒的危險性，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)康復訓練后所有患者的運動功能均得到不同程度的改善。表1結果顯示，治療3、6個月后，40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別較治療前顯著增加，且治療6個月后40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別顯著高于治療3個月后，差異具有顯著性（P<0.05）。40例脊髓損傷患者治療前后的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分比較見表1。

3討論

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結構和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙[9]。脊髓損傷往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴重致殘性的創(chuàng)傷。

脊髓損傷是脊柱損傷常見并發(fā)癥，為骨科臨床常見疾病，治療不當可導致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴重功能障礙，對患者生理、心理帶來嚴重傷害。脊髓損傷是外傷或疾病等原因引起的脊髓的結構、功能損害，表現(xiàn)出大小便失禁、截癱、四肢癱瘓等反射異常癥狀，同時引發(fā)一系列并發(fā)癥如尿路感染、腎功能衰竭等，嚴重影響患者的生存質量[10-11]。脊髓損傷包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害，原發(fā)性損害發(fā)生在急性脊髓損傷當時，由直接作用于脊髓的機械暴力，如剪切、撕裂及挫裂等，造成脊髓的即刻性細胞死亡。繼發(fā)性損害發(fā)生在原發(fā)損傷之后數(shù)分鐘，由于一系列的生物化學反應，致繼發(fā)性細胞死亡[12-13]。

脊髓損傷后患者出現(xiàn)截癱，而截癱常引起運動功能障礙，使患者喪失勞動能力，生活質量下降，給患者的家庭和社會帶來極大的負擔。促進肢體功能恢復和重建，改善生存質量是脊髓損傷的治療目的[14-18]。

脊髓損傷后盡早進行按摩，關節(jié)被動運動和康復訓練，可達到舒筋和松解關節(jié)，防止肌萎縮、足下垂，增強肌力及刺激脊髓神經(jīng)后支而刺激損傷段脊髓的作用，從而有效防止神經(jīng)、肌肉和關節(jié)功能喪失，預防呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。運動療法由臥床、輪椅、站立和行走四個階段組成，遵循循序漸進原則，旨在改善四肢、腰背肌力，促進運動功能恢復[19-20]；作業(yè)訓練側重于日常生活能力訓練，目的是鞏固前期肢體訓練效果，同時增加肢體靈活度[21-23]；朱穎等[24]將120例脊髓損傷患者分為觀察組（術后2周內(nèi)）和對照組（術后3個月）各60例，分別在訓練開始前和訓練3個月后進行運動功能和日常生活活動能力評定，結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者運動功能的恢復和BI顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。證實早期康復訓練可明顯減少脊髓損傷并發(fā)癥，促進運動功能恢復，顯著提高患者的生活質量。另一方面，脊髓損傷后患者本體感覺喪失，失去各個關節(jié)位置的反饋功能，從而失去站立平衡的能力，在佩戴下肢功能支具后，通過康復訓練利用對視覺平衡或前庭平衡功能的再訓練，達到站立平衡功能的重建，使步行訓練成為可能。張勇等[5]將60例脊髓損傷術后患者隨機分為兩組，對照組（A組）30 例，均在術后2周出院，門診隨訪至研究結束；早期康復組（B 組）30例，均在術后1周內(nèi)轉康復科開始康復治療。A 組運動功能、感覺功能、平衡功能及日常生活能力明顯較B組提高，差異具有顯著性（P<0.05）。A 組并發(fā)癥明顯少于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。說明早期康復訓練能夠降低脊髓損傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進各項功能的恢復。田玉紅[18]將78 例脊髓損傷患者隨機分為兩組，對照組給予脊髓損傷常規(guī)護理，觀察組實施康復治療，包括運動療法、作業(yè)療法等，結果顯示，治療后觀察組FMA、ADL 和 Sheikh 評分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），證實康復治療脊髓損傷可有效改善患者運動能力和日常生活活動能力。

本組40例脊髓損傷患者通過接受康復訓練，結果顯示，治療3、6個月后，40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、BBS評分分別較治療前顯著增加，且治療6個月后40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運動及FIM評分、BI、BBS評分分別顯著高于治療3個月后，差異具有顯著性（P<0.05）。與黃勇[7]報道的觀點是相符的，說明康復訓練有利于促進脊髓損傷患者各項功能的恢復，提高患者的日常生活能力，改善生活質量。endprint

[參考文獻]

[1] 勵建安，徐光旭. 實用脊髓損傷康復學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1.

[2] 劉奕，徐貞杰，潘科，等. 應用Tetrax平衡測試與訓練系統(tǒng)改善脊髓損傷患者平衡功能的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學，2013，42（2）：545-549.

[3] 沈敏，方棟，顧秋燕，等.Tetrax平衡測試與訓練對腦梗死偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17（3）：249-250.

[4] 夏彬，李亞麗，劉合玉. 31例脊髓損傷患者早期康復的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（15）：82-83.

[5] 張勇，宋宇鋒，趙斌. 早期康復訓練對脊髓損傷后患者功能恢復的影響[J]. 山西職工醫(yī)學院學報，2016，26（2）：26-27.

[6] 陳江華，王成云.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，2（1）：46-47.

[7] 黃勇.早期綜合康復治療干預對脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：39-41.

[8] 侯永輝.規(guī)范多元化康復治療對脊髓損傷功能恢復影響的研究[J].中西醫(yī)結合臨床，2014，4（20）：314-316.

[9] 程先寬，孫嵐，王征美. 脊髓損傷中醫(yī)康復的研究進展[J].中國康復理論與實踐，2013，19（9）：850-851.

[10] 陳昱甫. 脊柱脊髓損傷患者的中西醫(yī)康復治療思路構建[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（33）：143-144.

[11] 于洋. 早期康復治療對脊髓損傷患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（3）：247-248.

[12] 吳映華，蔡穎，周莉，等. 綜合康復治療脊髓損傷患者的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（10）：1581-1584.

[13] 勾麗潔，許世奇，劉旭東，等. 早期康復對脊髓損傷患者功能恢復及并發(fā)癥的影響[J]. 中國老年學雜志，2014， 34（2）：313-314.

[14] 王金玲，白田雨，王欣. 電針配合康復訓練治療脊髓損傷療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2010，29（6）：369.

[15] 王欣剛，官霞，郭青川. 針灸對腰段以上脊髓損傷患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2013，19（12）：1180-1183.

[16] 張軍衛(wèi)，孫天勝，海涌，等.早期康復干預對脊髓損傷后康復時間的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（2）：115-121.

[17] 楊勇，駱艷紅，曾本強，等. 骨科-康復科治療單元模式治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2692-2694.

[18] 田玉紅. 多元素康復治療脊髓損傷功能的療效探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（4）：58-59.

[19] 張鴻萍.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（3）：209-210.

[20] 謝財忠.綜合康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[C].第一屆全國脊髓損傷治療與康復研討會暨中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會脊髓損傷與康復學組成立會論文匯編，中國會議，2009.

[21] 劉春蓉，林娟，李勇強，等. 10例老年脊髓損傷患者康復療效分析[J]. 實用老年醫(yī)學，2014，28（12）：1046-1047.

[22] 喬娜.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，9：1345-1347.

[23] 莊煥霞，王彬.康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的療效[J]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志，2016，4（19）：90-91.

[24] 朱穎，陳延玲. 脊髓損傷早期康復訓練的臨床療效觀察[J]. 護士進修雜志，2014，29（13）：1203-1204.

（收稿日期：2017-06-23）endprint