于姣　何瑾瑜　陳捷

[摘要] 目的 觀察麝香保心丸對冠心病心絞痛患者Ghrelin/obestatin比值的影響及臨床療效。 方法 收集2012年1月～2016年6月診治的冠心病心絞痛患者88例，隨機分為觀察組（n=44）和對照組（n=44），對照組采用辛伐他汀、硝酸異山梨酯片、阿司匹林常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，兩組治療時間均為1個月。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測Ghrelin、obestatin水平，并比較其治療前后水平變化。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（77.3% vs 59.1%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均低于對照組患者[發(fā)作次數(shù)：（7.8±1.7）次/周vs（13.2±2.5）次/周；持續(xù)時間：（3.5±1.3）min/次vs （5.7±2.2）min/次；硝酸甘油用量：（2.1±0.6）mg vs（4.3±1.5）mg]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組患者Ghrelin/obestatin比值明顯高于對照組患者[（62.95±14.36） vs （45.21±10.28）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效明顯，對冠心病心絞痛的發(fā)作有一定的保護作用，能增加Ghrelin/obestatin比值。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸；冠心?。恍慕g痛；Ghrelin/obestatin比值

[中圖分類號] R541.4；R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0116-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Shexiang Baoxin pill on the ratio of Ghrelin/obestatin in patients with angina pectoris of coronary heart disease and its clinical curative effect. Methods A total of 88 patients with coronary heart disease and angina pectoris who were diagnosed from January 2012 to June 2016 were randomly divided into observation group（n=44） and control group（n=44）， the control group was treated with simvastatin， isosorbide dinitrate tablets， aspirin and conventional western medicine. The observation group was treated with Shexiang Baoxin pills on the basis of the control group， and the treatment time was 1 month in the two groups. The levels of Ghrelin and obestatin were detected by enzyme-linked immunosorbent assay， and the changes were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（77.3% vs 59.1%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris， the duration and the amount of nitroglycerin in the observation group were lower than those in the control group [Number of episodes： （7.8±1.7） times/week vs （13.2±2.5） times/week； Duration time： （3.5±1.3） min/time vs （5.7±2.2）min/time； Nitroglycerin dosage： （2.1±0.6） mg vs （4.3±1.5） mg]， the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the ratio of Ghrelin/obestatin in the observation group was significantly higher than that in the control group[（62.95±14.36） vs （45.21±10.28）]， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pill is effective in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris， it can protect the angina pectoris of coronary heart disease and increase the ratio of Ghrelin/obestatin.endprint

[Key words] Shexiang Baoxin pill； Coronary heart disease； Angina pectoris； Ghrelin/obestatin ratio

冠心病心絞痛是由于沉著在冠狀動脈內(nèi)膜上的白色斑塊，致使血管狹窄、供血不足，引起心肌暫時或急劇缺血、缺氧的一組綜合征[1]。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇，而其病機為氣虛痰瘀[2]。本文旨在通過麝香保心丸治療冠心病心絞痛患者的臨床療效觀察和Ghrelin/obestatin比值的變化，探討麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年6月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院和浙江省余姚市人民醫(yī)院診治的冠心病心絞痛患者88例作為研究對象。冠心病心絞痛分級根據(jù)加拿大心絞痛嚴重度分級標準[3]。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例，其中對照組男28例，女16例，年齡46～79歲，平均（58.6±10.4）歲，病程2～9年，平均（4.8±1.4）年，心絞痛分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例，合并慢性疾病情況：呼吸系統(tǒng)疾病7例，高血壓18例，糖尿病9例。觀察組男29例，女15例，年齡47～78歲，平均（59.2±10.6）歲，病程2～10年，平均（5.0±1.5）年，心絞痛分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例，合并慢性疾病情況：呼吸系統(tǒng)疾病9例，高血壓17例，糖尿病8例。兩組研究對象在性別、年齡、心絞痛分級級合并疾病情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：辛伐他汀（杭州默沙東，國藥準字H1999 0366）10 mg/次，晚間頓服。硝酸異山梨酯（太原振興，國藥準字H14021755）于每日清晨口服1片。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，國藥準字J20130078）100 mg/d。觀察組：在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予服麝香保心丸（上海和黃，國藥準字Z31020068）口服，1次1～2丸，3 次/d。兩組療程均為1個月。

1.3 療效判斷[4]

顯效：療程內(nèi)，冠心病患者心絞痛的臨床癥狀基本消失或明顯改善，心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)時間顯著減少（>80%），硝酸甘油的用量較之前減少了90%以上。有效：療程內(nèi)，冠心病患者心絞痛的臨床癥狀部分改善，心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)時間顯著減少（>50%），硝酸甘油的用量較之前減少了60%以上。無效：療程內(nèi)，患者的臨床癥狀無明顯改善，心絞痛的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油的用量無明顯減少。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

①Ghrelin/obestatin比值：比較兩組患者治療前后Ghrelin/obestatin比值的變化。所有研究對象均在治療前和治療療程后檢測血清Ghrelin和obestatin水平，抽取靜脈血4 mL置于黃色生化管，離心后分離上清液，血清置于-40℃冷庫待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定Ghrelin和obestatin濃度，試劑購自浙大生科生物技術(shù)有限公司。②心絞痛情況及硝酸甘油用量：比較兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為77.3%，明顯高于對照組的59.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心絞痛情況及硝酸甘油用量比較

治療前后，觀察組和對照組患者的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量的變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)（7.8±1.7）次/周、持續(xù)時間（3.5±1.3）min/次及硝酸甘油用量（2.1±0.6）mg均低于對照組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)（13.2±2.5）次/周、持續(xù)時間（5.7±2.2）min/次及硝酸甘油用量（4.3±1.5）mg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者Ghrelin、obestatin水平比較

治療前后，觀察組和對照組患者的血清Ghrelin、obestatin水平及Ghrelin/obestatin比值的變化，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。治療后，觀察組患者Ghrelin/obestatin比值（62.95±14.36）明顯高于對照組患者的（45.21±10.28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病，而冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，中醫(yī)辨證標準分為標實和本虛兩種[5]。冠心病心絞痛是以發(fā)作性胸部不適或胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多見于男性，且年齡多在40歲以上[6]。研究顯示[7]，冠心病心絞痛患者標實中以血瘀氣滯為主，本虛中以氣虛為主，因此中醫(yī)上冠心病心絞痛的主要致病因素是血瘀氣滯氣虛。

麝香保心丸是一種中藥制劑，其成分由麝香、蟾酥、蘇合香、冰片、牛黃、人參提取物及肉桂7味固定組分和劑量組成。該藥是臨床上用于治療冠心病心絞痛的經(jīng)典用藥，主要作用是芳香溫通、益氣通心。其在改善心血管疾病功效如下[8]：①抑制血管炎癥反應(yīng)；②保護血管內(nèi)皮；③促進血管新生；④促進血管平滑肌細胞表型的轉(zhuǎn)換；⑤抑制心肌纖維化；⑥減輕心臟炎癥反應(yīng)；⑦改變心力衰竭大鼠心臟血管緊張素Ⅱ受體的表達。人參具有益氣固本、扶正培元之功效，從而減緩心率，消除氧自由基，改善心肌缺血的效果，肉桂具有“引火歸元”之用，通血脈之功效，通過擴張血管，增加冠脈血流量，降低血管阻力的作用[9]。人參和肉桂的用量在此方中占一半以上，使氣生化有源，血液推動有力，為本方亮點。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的總有效率為77.3%，顯著高于對照組的59.1%。治療后觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均低于對照組，表明麝香保心丸能有效改善冠心病心絞痛癥狀，能夠改善循環(huán)、改善心肌缺血、活血化瘀狀態(tài)。endprint

Ghrelin是一種含有28個氨基酸殘基的多肽，對心血管系統(tǒng)具有多種生理功能，對冠心病、心力衰竭等疾病有一定的保護作用[10-11]。obestatin 是Ghrelin的相關(guān)肽，而在心血管系統(tǒng)中obestatin與Ghrelin具有相反的生物學(xué)意義[12-15]。有研究顯示[16]，obestatin與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的Ghrelin/obestatin比值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示通過對Ghrelin/obestatin比值檢測對冠心病心絞痛患者的療效有一定的參考價值。冠心病心絞痛患者經(jīng)麝香保心丸治療后，Ghrelin/obestatin比值增加較對照組更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明麝香保心丸對冠心病心絞痛患者的發(fā)病具有保護作用。

總之，麝香保心丸能改善冠心病心絞痛癥狀，對冠心病心絞痛的發(fā)作有一定的保護作用，這種保護作用機制可能與Ghrelin/obestatin比值變化有關(guān)，具體有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint