李英夫+李明軍

摘要：醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)將所學(xué)的課堂知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，該過程是學(xué)生邁向社會(huì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，但在實(shí)際實(shí)習(xí)中，諸多因素都會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，只有合理解決問題，提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，才能夠更加科學(xué)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其實(shí)踐操作能力，為將來成長(zhǎng)為合格的醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。本文主要結(jié)合臨床工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題，并就如何有效提高醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量， 陳述自己的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)學(xué)生；實(shí)習(xí)質(zhì)量；提高

【中圖分類號(hào)】R-4

臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)學(xué)學(xué)生由校園走向社會(huì)的重要過渡階段[1]， 是培養(yǎng)自身臨床素養(yǎng)以及獨(dú)立工作能力的重要時(shí)期。目前，醫(yī)學(xué)模式不再單調(diào)，已經(jīng)慢慢向社會(huì)因素、心理因素、技術(shù)因素等綜合性大學(xué)科轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)際意義以及教育指導(dǎo)意義在臨床實(shí)習(xí)中得到充分發(fā)揮。但實(shí)際過程中，諸多因素都會(huì)阻礙這項(xiàng)工作的順利展開，只有合理解決問題，提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，才能夠更加科學(xué)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其實(shí)踐操作能力，為社會(huì)輸送合格的、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

1. 實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題

1.1 學(xué)生自身問題

學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作沒有足夠的認(rèn)識(shí)。剛開始實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)其充滿新

鮮感，具有極高的熱情，此刻，學(xué)生心性浮躁問題最為常見，不能認(rèn)真履行相關(guān)老師的要求，一味的按照自己的意志做事，這就造成事倍功半的效果。學(xué)生在新環(huán)境下，對(duì)不懂的問題往往主觀臆斷而不是向臨床醫(yī)師請(qǐng)教。在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生熱情大大減退，不關(guān)心臨床課程。咎其原因，一方面是對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生缺少有效管理，另一方面，也是重要的一點(diǎn)，學(xué)生沒有真正認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，導(dǎo)致自身不重視。

1.2 學(xué)校管理問題

目前，雖然體制改革不但深入，高校擴(kuò)招方面也在逐年深入，但

各學(xué)校教學(xué)基地以及教育設(shè)施建設(shè)卻嚴(yán)重拖后腿，無法滿足生源的增加，這種教學(xué)資源的相對(duì)匱乏導(dǎo)致了理論教學(xué)以及實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量無法得到相應(yīng)保障， 沒有足夠的理論學(xué)習(xí)，就會(huì)嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。多數(shù)院校實(shí)習(xí)基地較分散，不方便聯(lián)系，這就對(duì)學(xué)生的管理造成困擾，無法及時(shí)得到實(shí)習(xí)學(xué)生的具體實(shí)習(xí)情況，導(dǎo)致管理滯后，最終造成學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量下降，無法有條理的進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.3 醫(yī)院?jiǎn)栴}

醫(yī)療行業(yè)本身就具有高風(fēng)險(xiǎn)，這一現(xiàn)象在醫(yī)療體制改革后顯得尤為突出。據(jù)報(bào)道[2]，醫(yī)患糾紛當(dāng)中，有少數(shù)也是由實(shí)習(xí)學(xué)生引起的，糾紛在客觀上給帶教教師帶來了巨大的壓力，也對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床操作能力帶來影響。很多帶教老師正是出于對(duì)醫(yī)患糾紛的考慮，不敢讓學(xué)生動(dòng)手操作，學(xué)生在新的環(huán)境下也不敢輕易操作，正是如此，實(shí)習(xí)生臨床實(shí)際操作能力得不到培養(yǎng)，在日后工作中也力不從心。除此之外，部分帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作不能夠給與足夠關(guān)注， 缺少溝通，查房時(shí)也沒有向?qū)嵙?xí)生講解相關(guān)的具體病例，沒有對(duì)相關(guān)原理給與足夠解釋，導(dǎo)致學(xué)生能力無法提高。除此之外，多數(shù)醫(yī)院往往注重自身的經(jīng)濟(jì)效益，無形中削弱教學(xué)工作的地位，在思想上就沒有給與足夠重視，對(duì)實(shí)習(xí)生也沒有一個(gè)相對(duì)完善的考核制度。

2. 提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)措施

2.1 讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性

醫(yī)學(xué)學(xué)生往往需要進(jìn)行將近一年的實(shí)習(xí)生活，要想保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，最為重要的就是讓學(xué)生自身能夠意識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，只有自身重視，才會(huì)對(duì)最終的實(shí)習(xí)質(zhì)量有所保障。校方讓畢業(yè)實(shí)習(xí)與最終的畢業(yè)成績(jī)掛鉤，這樣可以為實(shí)習(xí)生敲醒警鐘，讓其意識(shí)到此次實(shí)習(xí)的重要性，最起碼在態(tài)度上要重視。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，要對(duì)自己的工作進(jìn)行自評(píng)，隨后，實(shí)習(xí)小組再對(duì)其前段時(shí)間的實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)議，最后由小組長(zhǎng)給出書面鑒定。接著，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)際情況做出全面評(píng)價(jià)，最后，待學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束，實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生給予最終的鑒定，并上交學(xué)生所在學(xué)校。除此之外，在學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃中，不僅要有一定的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，還要根據(jù)活動(dòng)至少完成1篇實(shí)習(xí)報(bào)告，最后將所有材料交回學(xué)校實(shí)習(xí)處進(jìn)行實(shí)習(xí)鑒定，并將最終的結(jié)果裝入學(xué)生畢業(yè)檔案。對(duì)于在實(shí)習(xí)期間不能夠認(rèn)真完成實(shí)習(xí)目標(biāo)或者成績(jī)不合格學(xué)生，學(xué)校延期發(fā)放畢業(yè)證。對(duì)于實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)優(yōu)異者，學(xué)校給予一定表彰，此做法可以在一定程度上提升學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高自身實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2 學(xué)校建立管理體制，加強(qiáng)監(jiān)督

面對(duì)諸多實(shí)習(xí)問題，學(xué)校要加強(qiáng)自身對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，強(qiáng)化管理、督察以及指導(dǎo)。首先，健全得實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)的建立勢(shì)在必行，同時(shí)，學(xué)校要為實(shí)習(xí)工作成立專門的實(shí)習(xí)管理處或?qū)嵙?xí)科，此機(jī)構(gòu)全權(quán)處理學(xué)生實(shí)習(xí)中的所有問題，主要委派臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定組織管理水平、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)業(yè)務(wù)干部作為負(fù)責(zé)人，實(shí)習(xí)處主要領(lǐng)導(dǎo)要具備樂于奉獻(xiàn)的精神以及對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理的能力。除此之外，還要組建一支具有極強(qiáng)責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍，該實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍主要是定期到學(xué)生實(shí)習(xí)基地進(jìn)行走訪、巡回指導(dǎo)，征求相關(guān)實(shí)習(xí)單位的意見，及時(shí)了解實(shí)習(xí)學(xué)生的反饋信息，并給與合理的解決措施[3]。

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院為學(xué)生創(chuàng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境

對(duì)于很多帶教老師出于對(duì)醫(yī)患糾紛的考慮，不敢讓學(xué)生動(dòng)手操作，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床實(shí)際操作能力得不到培養(yǎng)的問題，醫(yī)院必須要給與足夠重視，加大對(duì)臨床實(shí)習(xí)教師的思想教育工作，讓臨床實(shí)習(xí)教師在平常工作中鼓勵(lì)和引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生積極與病人進(jìn)行溝通與交流，能夠得到患者的支持和認(rèn)可。除此之外，在日常討論中，容許學(xué)生按照自己的想法去思考問題，即使出錯(cuò)也沒關(guān)系，帶教老師給予必要的引導(dǎo)后， 讓學(xué)生自己認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤，這樣既鍛煉了學(xué)生的思維能力，又能夠讓其更加深入的了解、認(rèn)清自身的責(zé)任。在臨床實(shí)習(xí)教師的引導(dǎo)下，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)（可以安排臨床實(shí)習(xí)生做各種各樣常規(guī)的診療活動(dòng)以及參與一些較為容易的手術(shù)等），鍛煉其實(shí)踐操作能力，

3. 結(jié)束語

臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)方面具有重要意義。提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)以及實(shí)踐操作能力尤為重要。在今后的工作中，要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，努力探索出更加靈活的臨床實(shí)習(xí)管理方法[4]，爭(zhēng)取為社會(huì)輸送合格的、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 周竹娟，周彧，李燕玲等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量控制平臺(tái)的設(shè)計(jì)和研制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（18）：2851-2852.

[2] 劉松，宋淑菊，徐波等.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能和實(shí)習(xí)效果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（12）：1039-1041.

[3] 張博，楊芳.臨床實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)權(quán)的保護(hù)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，13（5）：395-399.

[4] 寇金梅，趙志敏，張春軍等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：185-187.endprint