馮傳寶

[摘要] 目的 探討早期宮頸癌FIGO分期與手術(shù)病理分期的差異性因素。 方法 選擇2010年1月～2016年6月在我院診斷治療的早期宮頸癌患者238例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。比較術(shù)前FIGO分期與手術(shù)病理分期結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)前FIGO臨床分期與手術(shù)病理分期對比，術(shù)前FIGO分期為ⅠB期與手術(shù)病理分期相符率最高，其次為ⅠA期、ⅡA期、ⅡB期最低，各組間比較差異顯著（P<0.05）；ⅠB期與ⅡA期、ⅡB期的相符率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)IGO分期與手術(shù)病理分期具有相關(guān)性（r=0.4442）。隨著術(shù)前FIGO分期的升高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈上升趨勢，ⅡB期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于ⅠA期、ⅠB期及ⅡA期（P<0.05）。 結(jié)論 FIGO臨床分期具有簡便可行，實用性強等優(yōu)點，在一定程度上能夠反映預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 早期宮頸癌；FIGO分期；病理分期；差異性

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0100-03

[Abstract] Objective To explore the difference factors of FIGO staging and surgical pathology staging in early cervical cancer. Methods The clinical data of 238 patients with early cervical cancer who were diagnosed and treated in our hospital from January 2010 to June 2016 were retrospectively analyzed. All patients underwent extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. The preoperative FIGO staging and surgical pathology staging results were compared. Results The preoperative FIGO clinical staging was compared with the operative pathological staging. The preoperative FIGO stagingⅠB period reached the highest match rate with the surgical pathological staging， followed byⅠA period， ⅡA period， with the lowest of ⅡB period. And the difference between the groups was significant（P<0.05）. There was a significant difference betweenⅠB period andⅡA period， ⅡB period（P<0.05）. Correlation analysis showed that FIGO staging was significantly correlated with surgical pathological staging（r=0.4442）. With the increase of preoperative FIGO staging， the lymph node metastasis rate increased， and the lymph node metastasis rate in stage ⅡB was significantly higher than that in stage ⅠA， stage ⅠB and stage ⅡA（P<0.05）. Conclusion FIGO clinical staging has the advantages of simplicity， feasibility and practicality and so on， which can reflect the prognosis to a certain extent.

[Key words] Early cervical cancer； FIGO staging； Pathological staging； Differences

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，危及女性群體健康。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌患者的生存率也得到顯著改善。手術(shù)病理分期是癌癥治療方案的選擇主要依據(jù)，而宮頸癌治療方案的選擇目前臨床上仍然參考FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期，該分期操作簡單，通過雙合診、三合診等方法簡單評估癌癥是否浸潤子宮旁組織、陰道、膀胱、直腸、盆腔等，適應(yīng)性強，操作簡單[1，2]。這種分期方法的缺點是與醫(yī)生個人經(jīng)驗密切相關(guān)，受醫(yī)生主觀影響較大，可導(dǎo)致一定的偏差，準(zhǔn)確度、可信度下降。本研究分析早期宮頸癌FIGO分期與手術(shù)病理分期的差異，以期為臨床診斷及治療提供參考。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2016年6月在我院診斷治療的早期宮頸癌患者238例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌為原發(fā)腫瘤，經(jīng)組織學(xué)檢查或者手術(shù)明確宮頸癌診斷，臨床分期為ⅠA～ⅡB期，采用廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍手術(shù)期死亡、分期晚、不符合手術(shù)指征、陰道癌或合并其他部位腫瘤、臨床及隨訪資料不完整者。238例患者年齡26～71歲，中位年齡46.6歲。FIGO臨床分期：ⅠA期25例，ⅠB期100例，ⅡA期63例，ⅡB 期50例。病理分型：96例為非鱗癌，142例為鱗癌。組織學(xué)分級：100例為低分化，69例為中分化，69例為高分化。endprint

1.2 治療方法

所有患者均行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者術(shù)后給予輔助性盆腔外照射治療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，深肌層浸潤超過1/2者，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、子宮旁浸潤、陰道斷端受累、腫瘤直徑超過4 cm等高危因素患者術(shù)后進(jìn)行輔助放療治療。

1.3分析方法

手術(shù)切除組織送病理科，根據(jù)國際抗癌協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果重新進(jìn)行手術(shù)病理分期。病理檢查切片由兩名有經(jīng)驗病理?？漆t(yī)生共同復(fù)核完成。宮頸癌FIGO（宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期[3]：Ⅰ期：分ⅠA期、ⅠB期，其中又分為ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期；Ⅱ期：分ⅡA期，其中又分為ⅡA1期、ⅡA2期；ⅡB期；Ⅲ期：ⅢA期、ⅢB期；Ⅳ期：ⅣA期、ⅣB。只要肉眼可見的病灶均定義為ⅠB期，即使為淺表浸潤。宮頸癌手術(shù)病理分期[4]：0期：原位癌；Ⅰ期病變限于子宮頸；Ⅱ期病變超出子宮頸，但未達(dá)盆腔壁，累及陰道但未達(dá)陰道下1/3；Ⅲ期病變浸潤達(dá)盆腔壁或病變侵犯達(dá)陰道下1/3，或出現(xiàn)腎無功能，腎盂積水；Ⅳ期為病變超出真骨盆或臨床侵犯膀胱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 FIGO臨床分期與手術(shù)病理分期比較

術(shù)前FIGO分期為ⅠB期與手術(shù)病理分期相符率最高，其次為ⅠA期，ⅡA期，ⅡB期最低，各組間比較差異顯著（χ2=17.963，P<0.05）；ⅠB期與ⅡA期、ⅡB期的相符率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.080、15.049，P<0.05）。見表1。

2.2 FIGO分期與手術(shù)病理分期的相關(guān)性

FIGO分期與手術(shù)病理分期具有顯著地相關(guān)性（r=0.4442，P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)前不同F(xiàn)IGO分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

ⅠA期患者25例，2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為8.0%；ⅠB期14例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占14.0%；ⅡA期18例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占28.6%；ⅡB期26例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占52.0%。隨著術(shù)前FIGO分期的升高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈上升趨勢，ⅡB期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于ⅠA期、ⅠB期及ⅡA期（χ2=11.975、22.709、5.488，P<0.05）。

3討論

宮頸癌是婦科常見的腫瘤，且發(fā)病率有上升與年輕化的趨勢。根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。宮頸癌原發(fā)腫瘤的大小是影響預(yù)后的重要因素。臨床分期對治療方法的選擇、患者預(yù)后的評估均有重要的臨床意義。術(shù)前宮頸癌FIGO分期是目前臨床上常用的分期方法。2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）對宮頸癌分期進(jìn)行了更新，在新的分期中，刪除了0期宮頸癌的說法，另根據(jù)宮頸癌原發(fā)腫瘤大小，將籠統(tǒng)的ⅡA期分為ⅡA1期與ⅡA2期。腫瘤的分期主要目的在于設(shè)立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)判斷疾病的病情，評估預(yù)后，以比較治療方法的療效，改進(jìn)診療水平[4-6]。目前婦科腫瘤中卵巢癌、宮體癌主要采用臨床病理分期，而宮頸癌仍以FIGO分期為主。宮頸癌有超過50%的患者不能采用手術(shù)治療，因此FIGO分期采用臨床分期，其特點是以臨床檢查結(jié)果作為分期依據(jù)，考慮宮頸原發(fā)腫瘤局部的累及范圍，目的是為手術(shù)治療的徹底性及可行性提供參考依據(jù)[7-9]。FIGO中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響分期。宮頸癌FIGO分期依據(jù)臨床檢查，因此患者應(yīng)接受細(xì)致的檢查，由有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行，必要時在麻醉下進(jìn)行，以便進(jìn)行三合診。FIGO臨床分期中規(guī)定，當(dāng)某一特定腫瘤分期存在疑問，要求作出相對早的診斷。FIGO的分期原則是不能因以后的發(fā)現(xiàn)而改變已經(jīng)確定的分期[10]。FIGO的缺點是不能準(zhǔn)確確定腫瘤范圍[11]。既往研究顯示，手術(shù)探查，大多數(shù)患者提高了期別，盆腔、腹主動脈旁、宮旁組織、大網(wǎng)膜、腹膜淋巴結(jié)區(qū)域可能有隱匿性轉(zhuǎn)移，也有部分患者降低期別。在本次研究中13.87%的患者手術(shù)病理提高了分期，26.47%的患者手術(shù)病理降低了期別。在本次研究中，ⅠB期分期的符合率最高，說明婦科檢查發(fā)現(xiàn)肉眼可見病變，宮頸病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診匹配率較高。目前的醫(yī)療條件下，宮頸癌早期病變多見，與現(xiàn)在衛(wèi)生條件、文化水平改善有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，就會有意識地到醫(yī)院積極診斷治療。另外，宮頸癌篩查工作的開展，對未出現(xiàn)癥狀，但已存在肉眼宮頸病變者，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。ⅡA期術(shù)前FIGO分期符合率達(dá)52.38%，而41.27%的患者術(shù)前分期較手術(shù)病理分期高。ⅡA期腫瘤浸潤子宮體，但是未超過盆壁或浸潤陰道下1/3，未侵犯宮旁組織。有41.27%的ⅡA期患者分期增高，可能與宮頸癌導(dǎo)致的周圍組織炎癥病變難以與癌癥病灶直接浸潤鑒別有關(guān)，將周圍炎癥當(dāng)做癌癥的直接浸潤，導(dǎo)致分期增高。也有部分老年患者，陰道穹窿變淺或消失，導(dǎo)致判斷侵犯范圍誤差較大。ⅡB期的診斷符合率最低，術(shù)前分期增高率超過了50%。ⅡB期腫瘤浸潤子宮，未超過盆壁或陰道下1/3，有侵犯宮旁組織。因此，在檢查過程中準(zhǔn)確判斷宮旁組織是否受到侵犯是診斷的難點，也是導(dǎo)致偏差的主要原因[12，13]。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早起宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，臨床分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有密切的相關(guān)性[14]。臨床分期越高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高[15]。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌的預(yù)后具有密切的關(guān)系。有研究顯示，對于外科手術(shù)治療的ⅠB期、ⅡA期子宮頸癌，當(dāng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，其生存率從85%～90%下降至50%～55%，而腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較僅有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差。在本研究中，隨著術(shù)前FIGO分期的增加，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也逐漸升高。從這方面來看，術(shù)前FIGO分期在一定程度上能夠反映預(yù)后。

綜上所述，好的分期系統(tǒng)應(yīng)該具有有效性、可靠性與實用性。FIGO臨床分期已經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，其具有簡便可行，實用性強等優(yōu)點，在一定程度上能夠反映預(yù)后。endprint

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（收稿日期：2017-04-09）endprint