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        消瘰散治療頸部淋巴結(jié)核的臨床觀察

        2017-09-09 20:21:37劉啟如魏嵋方平安袁術(shù)生李佳萌
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2017年22期
        關(guān)鍵詞:結(jié)核頸部淋巴結(jié)

        劉啟如+魏嵋+方平安+袁術(shù)生+李佳萌

        [摘要] 目的 探討消瘰散治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效。 方法 將157例患者隨機(jī)分為兩組,治療組80例,在采用常規(guī)抗結(jié)核藥治療的同時(shí),在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服消瘰散治療。對(duì)照組77例,采用較大的病灶清除或膿腫切開(kāi)引流,同時(shí)予以全身化療。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率為80.52%,治療組總有效率為98.75%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。隨訪1年以上,對(duì)照組中8例復(fù)發(fā),治療組2例復(fù)發(fā),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 消瘰散治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核療效顯著,促進(jìn)病灶吸收,且復(fù)發(fā)率低。

        [關(guān)鍵詞] 頸部;淋巴結(jié);結(jié)核;中藥;消瘰散;抗結(jié)核藥物

        [中圖分類號(hào)] R522 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)22-0107-03

        [Abstract] Objective To investigate the curative effect of Xiaoluo powder in the treatment of neck lymph node tuberculosis. Methods 157 patients were randomly divided into two groups. The treatment group(n=80) was treated with oral Xiaoluo powder based on the treatment in the control group, while using conventional anti-tuberculosis drugs at the same time. The control group(n=77) was given larger lesion removal or abscess incision and drainage, combined with systemic chemotherapy. Results The total effective rate was 80.52% in the control group and 98.75% in the treatment group, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). The patients were followed up for more than one year. There were 8 cases of recurrence in the control group and 2 cases of recurrence in the treatment group. the two groups, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion Xiaoluo powder has significant curative effect in the treatment of neck lymph node tuberculosis, which promotes the absorption of lesions, and the recurrence rate is low.

        [Key words] Neck; Lymph node; Tuberculosis; Traditional Chinese medicine; Xiaoluo powder; Anti-tuberculosis drugs

        結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核。淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見(jiàn)的,占肺外結(jié)核的30%~40%。尤其是免疫力低下的青少年及兒童發(fā)病率逐漸增多[1],且以女性多見(jiàn)[2]。全身淋巴結(jié)均可發(fā)生結(jié)核病,但以頸部、腋下、腹股溝最常見(jiàn),以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)[3],其中90%為頸部淋巴結(jié)核[4],可能與口腔及咽部黏膜下淋巴網(wǎng)特別豐富有關(guān)。目前治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的主要方法是使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化療。但是,抗結(jié)核藥物不容易滲透入淋巴組織,因腫大的淋巴結(jié)外有纖維包膜,起到屏障隔離作用,使常規(guī)抗結(jié)核藥物較難滲透入病灶內(nèi),常導(dǎo)致病變反復(fù)發(fā)作,病程持久,從而導(dǎo)致治療效果不理想[5],另外,淋巴結(jié)結(jié)核的病灶容易出現(xiàn)破潰、壞死、膿腫,有的患者出現(xiàn)瘺管、竇道,使治療時(shí)間延長(zhǎng),延長(zhǎng)了服藥時(shí)間,增加了藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率,降低了患者的服藥依從性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2006年3月~2015年3月感染科收治的住院患者157例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組80例,對(duì)照組77例。治療組中男43例,女37例,年齡19~83歲,平均(30.4±2.5)歲;患病時(shí)間1個(gè)月~4年,平均(5.9±3.8)個(gè)月。對(duì)照組中男41例,女36例,年齡17~78歲,平均(31.6±2.9)歲;患病時(shí)間1個(gè)月~3年,平均(4.8±3.6)個(gè)月。兩組患者的年齡、病情差異在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

        一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié),呈串珠狀,與皮膚及周圍組織粘連,或潰破皮膚形成遷延不愈的瘺管;胸部X線或CT掃描檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核;B超多個(gè)淋巴結(jié)融合粘連,顯示不同時(shí)期的結(jié)核病理共存的特點(diǎn);PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性;淋巴結(jié)穿刺或切除后病理切片檢查,同時(shí)進(jìn)行抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

        ①嚴(yán)重肝功能不全、心腎功能不全;②妊娠、哺乳期婦女;③青少年及兒童患者。

        1.4 治療方法

        兩組均予以2HRZE/10HRE:H-異煙肼(成都錦華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51020788)0.3 g,po,qd,R-利福平(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771)0.45 g,po,qd,Z-吡嗪酰胺(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354)0.75 g,po,bid,E-乙胺丁醇(成都錦華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51020917)0.75 g,po,qd抗結(jié)核治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用消瘰散治療。方藥組成:土鱉60 g,全蝎60 g,蜈蚣30條,僵蠶60 g,蜂房60 g,人參60 g,紫河車60 g,廘膠60 g。一劑研粉,分30 d沖服,一日3次,每次5 g。觀察時(shí)間1年。endprint

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

        ①治愈:接受治療后,患者的全身癥狀和局部癥狀全部消失;②顯效:淋巴結(jié)直徑縮小>50%、分泌物明顯減少或無(wú)分泌物,全身癥狀和局部癥狀減輕;③有效:淋巴結(jié)縮小,但直徑縮小<50%、分泌物減少;④無(wú)效:患者病灶無(wú)明顯變化,或者出現(xiàn)惡化的跡象??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

        治療組總有效率為98.75%,而對(duì)照組的總有效率為80.52%,治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

        對(duì)患者進(jìn)行1年多的隨訪,治療組患者中僅出現(xiàn)2例復(fù)發(fā),占治療組患者的2.50%;而對(duì)照組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有8例,占對(duì)照組患者10.39%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        目前,頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的發(fā)病日益增多,在任何年齡段均可發(fā)生。多數(shù)淋巴結(jié)核患者臨床上無(wú)明顯癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)輕度結(jié)核中毒癥狀。淋巴結(jié)增大緩慢,初起僅是單個(gè)或少數(shù)散在淋巴結(jié)腫大,活動(dòng)而無(wú)粘連,質(zhì)地較硬,無(wú)自發(fā)性疼痛,可有輕觸疼。以后隨著病情發(fā)展可有淋巴結(jié)周圍炎,淋巴結(jié)粘連成串、不活動(dòng),周圍組織有紅腫、壓疼,有的形成干酪樣壞死、軟化,并可破潰形成潰瘍或瘺管,經(jīng)久不愈。目前西醫(yī)治療結(jié)核病療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、價(jià)格高昂,導(dǎo)致結(jié)核病治愈率明顯偏低。由于腫大的淋巴結(jié)有完整的纖維組織包膜,化療藥物難以穿透包膜進(jìn)入,導(dǎo)致淋巴結(jié)核的臨床療效欠佳,甚至耐藥發(fā)生。

        頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“瘰疬”范疇[9]?!榜ю摺敝家?jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞·寒熱篇:“寒熱瘰疬,在于頸腋者”[10]。本病特點(diǎn)初期如豆,不覺(jué)疼痛,逐漸增多,累累如串珠狀,成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅,潰后膿水清稀[11],往往此愈彼破,形成竇道,狀如老鼠洞[12]。多見(jiàn)于青少年及原有結(jié)核病者,好發(fā)于頸部、耳后,也有的纏繞頸項(xiàng),延及鎖骨上窩、胸部和腋下。

        該類患者的病灶多位于頸部,由于其結(jié)核累累如串珠之狀,故在臨床上將其稱為“瘰疬”或“老鼠瘡”[13]。發(fā)病的主要原因是情志不暢,肝郁氣滯,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,結(jié)于頸部而發(fā)病[14]。目前抗結(jié)核藥物化療是頸淋巴結(jié)核病最為常見(jiàn)的治療方法,但其治療效果不佳,療程較長(zhǎng),效果差,有的甚至出現(xiàn)液化、破潰或瘺管形成等臨床癥狀[15]。導(dǎo)致出現(xiàn)上述癥狀的主要原因是淋巴結(jié)結(jié)核因其有完整的包膜或膿腔,且大量結(jié)核分枝桿菌存在于酸性的膿液和壞死組織中,并以代謝抑制菌群為主,局部血液循環(huán)差,藥物濃度低,臨床上全身抗結(jié)核藥物難以穿透而使組織中的藥物濃度難以達(dá)到有效的殺菌濃度[16],從而導(dǎo)致臨床治療效果不理想,愈合非常緩慢。

        消瘰散由土鱉、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房、人參、紫河車、廘膠等藥物組成。消瘰散源自中醫(yī)學(xué)家朱良春的抗癆散[17]和李可的固本丸[18]。其中土鱉對(duì)瘰疬具有卓效,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“血積癥瘕,破堅(jiān)”,能軟堅(jiān)散結(jié),對(duì)瘰疬不論已潰、未潰均有佳效;全蝎具有開(kāi)氣血之凝滯,解毒醫(yī)瘡,內(nèi)消僵腫之功;蜈蚣具有化瘀解毒,消癰散腫,推陳致新之功;僵蠶長(zhǎng)于化痰軟堅(jiān),《本草綱目》贊其善于“散風(fēng)痰結(jié)核,瘰疬……”。綜合土鱉、蜈蚣[19]、全蝎[20]、僵蠶[21-22]、蜂房具有化痰濁,軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,消癰散腫,生肌斂瘡,推陳致新之功,內(nèi)服能促進(jìn)人體新陳代謝功能,增強(qiáng)體質(zhì)。而人參、紫河車、廘膠具有益氣養(yǎng)血,溫腎補(bǔ)精,治諸虛百損。消瘰散在治療淋巴結(jié)核過(guò)程中,不但可以直接治療原發(fā)病灶,同時(shí)還能消除或減輕西藥引起的不良反應(yīng)。消瘰散在扶助人體正氣,提高機(jī)體免疫力,具有化療所不可替代的優(yōu)勢(shì),同時(shí)還具有縮短療程的特點(diǎn)。應(yīng)用消瘰散對(duì)該類患者進(jìn)行治療,可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

        綜上所述,消瘰散可明顯促進(jìn)淋巴結(jié)病變吸收,加快傷口愈合,縮短治愈時(shí)間,治療1年,兩組患者對(duì)比治療組治愈的例數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨訪1年治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)消瘰散服用方便,無(wú)明顯的不良反應(yīng),有一定臨床使用價(jià)值,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2017-05-16)endprint

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