曾明亮

[摘要] 目的 觀察綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴重創(chuàng)傷急救中的效果。 方法 選取我院2014年1月～2016年6月收治的嚴重創(chuàng)傷患者71例作為研究對象，根據(jù)不同的急救方式進行分組，接受常規(guī)急救模式的35例患者作為對照組，另外采用綜合創(chuàng)傷急救模式的36例患者作為觀察組，觀察兩組患者臨床相關(guān)指標、搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間、搶救成功率各項臨床相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.2%、5.6%，均明顯優(yōu)于對照組的77.1%、42.9%，具有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴重創(chuàng)傷急救中的效果突出，可提高搶救成功率，縮短搶救時間和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合創(chuàng)傷急救模式；嚴重創(chuàng)傷；急救；并發(fā)癥

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）22-0013-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive trauma first aid mode in severe trauma first aid. Methods A total of 71 patients with severe trauma admitted in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the subjects. According to the different first aid methods， 35 patients with routine emergency mode were selected as the control group and the combined trauma model of 36 patients were selected as the observation group， the clinical related indexes， the success rate of rescue and the occurrence of complications were observed. Results The clinical related indexes including the time of treatment to diagnosis， the time of emergency rescue， hospitalization time， the suscuss rate of rescue were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The success rate of the rescue and the complication rate were 97.2% and 5.6% respectively in the observation group， which were significantly better than those of the control group（77.1%， 42.9%）， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive trauma emergency mode in severe trauma first aid can improve the success rate of rescue， shorten the time of rescue and hospitalization time， reduce the incidence of complications and deserve clinical promotion.

[Key words] Comprehensive trauma emergency mode； Severe trauma； First aid； Complication

嚴重創(chuàng)傷患者多伴有嚴重的多臟器功能損傷，病情復雜危重且變化快，容易漏診，易誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，致殘及致死率高，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1-3]。另外嚴重創(chuàng)傷患者需要多個科室協(xié)作綜合治療，但是常規(guī)的急救模式存在一定的局限性，無法在短時間內(nèi)滿足急救要求，因此，改善急救效率，探尋一種規(guī)范、綜合的急救模式對于提高搶救成功率至關(guān)重要[4-5]。本研究以71例嚴重創(chuàng)傷患者為例，采用比較分析法探討綜合創(chuàng)傷急救模式的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的71例研究對象均為我院2014年1月～2016年6月收治的嚴重創(chuàng)傷患者，根據(jù)急救方式分為對照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將其資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡19～70歲，平均（48.2±5.1）歲；創(chuàng)傷嚴重程度（ISS）評分≥25分，平均（37.2±4.1）分；致傷原因：交通事故14例，打架斗毆9例，工程事故12例。觀察組患者男21例，女15例，年齡20～75歲，平均（48.7±5.5）歲；創(chuàng)傷嚴重程度（ISS）評分≥25分，平均（37.7±4.3）分；致傷原因：交通事故18例，打架斗毆10例，工程事故8例。所有患者經(jīng)檢查均符合嚴重創(chuàng)傷的診斷標準[6]，排除合并嚴重肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷嚴重程度、致傷原因等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法endprint

對照組患者以常規(guī)急救模式進行搶救，即無預警、無院前急救或由患者家屬、同事、工友送入院就診，入院后按照常規(guī)急診急救操作流程完善各項檢查及搶救，急救后將其送至專科病房進行繼續(xù)治療。觀察組患者采用綜合創(chuàng)傷急救模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 院前急救 接到呼救電話后，對患者情況進行簡明扼要的詢問，快速完善準備各種醫(yī)療急救用品后立即出診抵達現(xiàn)場，在趕往現(xiàn)場的途中醫(yī)護人員需與患者家屬或同事、工友等進行電話溝通，詳細詢問患者病情，指導家屬等對患者進行急救。抵達現(xiàn)場后對病情進行迅速評估，立即開始采取急救措施，對心搏驟停者應現(xiàn)場立即進行心肺復蘇。保持傷員呼吸道順暢，迅速處理患者呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動性的假牙、血凝塊等異物，清除患者口腔及呼吸道分泌物，給予鼻導管或面罩吸氧，對于創(chuàng)傷位置的存留利器、脫出的臟器等進行覆蓋及固定，盡量減少器官在空氣中的暴露時間，進而降低感染的發(fā)生幾率；對外傷可見傷口、活動性出血者立即進行包扎、止血，骨折者進行夾板外固定，并選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管迅速建立靜脈通道；密切觀察患者生命體征變化情況，實時對患者的病情進行評估。在送往醫(yī)院過程中要使患者保持正確體位，避免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象；如果懷疑患者重度顱腦損傷時，應將患者頭部偏向一側(cè)，以防患者因嘔吐、嘔血、舌跟后墜而發(fā)生窒息；送院途中同時將患者病情及現(xiàn)場搶救情況向急診科醫(yī)護人員做好詳細的預警報告，便于對其準備搶救藥物及器械，做好搶救準備。

1.2.2 院內(nèi)搶救 患者進入醫(yī)院后，急診科立即開通綠色通道，將患者快速送至搶救室，立即進行心電監(jiān)測、吸痰、清除口腔、鼻腔分泌物，必要時置口咽通氣管，保持呼吸道通暢，密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化情況。急診科醫(yī)生通過詳細詢問病史，進行全面及重點查體，但要避免隨意搬動患者，以免發(fā)生二次損傷；救冶原則是先搶救后檢查。①出現(xiàn)呼吸心跳停止者立即進行心肺復蘇術(shù)。②頭部、頸部及胸部損傷者首先應解除呼吸道梗阻，及時清除口腔內(nèi)分泌物及血凝塊，必要時行氣管插管。對休克者給予抗休克復蘇治療：進行損傷控制限制性液體復蘇，通過控制輸注液體的速度，使患者的血壓維持在較低的范圍內(nèi)，既可適當?shù)鼗謴徒M織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的內(nèi)環(huán)境及代償機制[7]。對外傷嚴重程度及器官、臟器的損傷作出初步診斷；對于傷者生命體征尚平穩(wěn)的情況下，應進一步給予胸部、腹部的實驗室及X線檢查、CT掃描，肢體和骨盆的影像學檢查，診斷性腹腔穿刺、灌洗等；對生命體征不穩(wěn)者則進行床旁B超及床旁X線檢查。同時做好備血及術(shù)前準備。同時組織不同學科專家會診，快速對病情及檢查結(jié)果進行討論分析，得出診斷結(jié)果，并制定針對性的治療方案，對于需要立即進行手術(shù)治療的患者則立即由搶救室送入手術(shù)室，減少患者在專科科室滯留時間；無需進行手術(shù)患者則轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進一步搶救治療。

1.3觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者臨床相關(guān)指標，包括就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間。統(tǒng)計兩組患者搶救成功率以及并發(fā)癥（休克、致殘、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料進行分析處理，就診至確診時間、急救搶救時間等計量資料以（x±s）進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]進行表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間等各項臨床相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.2%、5.6%，均明顯優(yōu)于對照組的77.1%、42.9%，具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3討論

嚴重創(chuàng)傷主要是指機械因素作用于人體所造成的組織或器官的破壞，損傷范圍廣泛，患者常合并顱腦傷、頜面?zhèn)⒓怪?、四肢骨折脫位、胸腹腔臟器損傷等多臟器受損。傷情變化快，休克發(fā)生率高，據(jù)報道休克發(fā)生率為50%，胸、腹聯(lián)合傷為67%[8-9]。傷情復雜危急，甚至在急救之前已瀕于死亡。研究發(fā)現(xiàn)，嚴重創(chuàng)傷患者搶救關(guān)鍵在于創(chuàng)傷早期，據(jù)資料顯示死于創(chuàng)傷即刻者占50%，死于創(chuàng)傷早期約30%[10-12]。對危重的多發(fā)傷、嚴重創(chuàng)傷性或/和失血性休克患者在傷后“黃金1 h”內(nèi)，是決定性的搶救時間，這段時間內(nèi)如果患者的出血被控制和處置，預防窒息的發(fā)生，可挽救一部分患者的死亡，因此在急診救治中提高救治效率是降低患者死亡率的關(guān)鍵[13]。

常規(guī)的急診救治模式主要是無院前急救或由患者家屬、同事、工友送入院就診，入院后按照常規(guī)急診急救操作流程完善各項檢查及搶救，確定診斷結(jié)果后再轉(zhuǎn)送至?？七M行針對性治療，中間環(huán)節(jié)多且會耽誤大量時間，由于嚴重創(chuàng)傷患者身體合并多部位損傷，進行某一?？菩灾委熀笥謺诱`其他損傷部位的最佳治療時機；再加之常規(guī)的急診救治模式各科室之間分工協(xié)作能力較差，因此在患者救治過程中極易增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，致殘以及致死率隨之增高。綜合創(chuàng)傷急救模式是一種集院前急救、院內(nèi)救治于一體的規(guī)范化綜合方法，將院前急救與院內(nèi)急救實施無縫隙鏈接，院內(nèi)成立搶救小組，通過醫(yī)務科、總值班協(xié)調(diào)各科室、優(yōu)化配置醫(yī)護人員、規(guī)范搶救流程予以嚴重創(chuàng)傷患者科學優(yōu)質(zhì)的搶救服務，為患者提供更為高效、專業(yè)的搶救措施；并將其應用于嚴重創(chuàng)傷急診搶救過程，是提高搶救成功率的重要舉措。改變診療模式，由平時的診斷→治療，改為搶救→診斷→治療，傷后60 min的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時刻，稱為搶救黃金時間。該搶救模式彌補了常規(guī)急診救治模式的不足，真正體現(xiàn)了“人性化”的醫(yī)療服務理念，是“尊重生命”的醫(yī)療價值體現(xiàn)；急診搶救措施包括院前急救以及入院后搶救、搶救之后的專科治療等，規(guī)范了急診工作流程，能夠促使所有急救措施有條不紊得以實施；另外綜合創(chuàng)傷急救模式措施的制定是建立在常規(guī)急診救治模式弊端分析基礎之上，通過改進常規(guī)急診救治模式的各項檢查及診斷耗費時間長、各?？茀f(xié)調(diào)差的弊端，為患者搶救爭取有利時機[14]。endprint

本研究中觀察組患者采用綜合創(chuàng)傷急救模式，通過院前急救醫(yī)師現(xiàn)場病情評估、緊急搶救處理，確保氣道通暢，維持呼吸和循環(huán)功能；進入搶救室后由急救小組長統(tǒng)一指揮，是提高嚴重創(chuàng)傷搶救成功率的重要急診搶救形式。早期快速檢查、立即確定和及時處理威脅生命的損傷，隨后再進行詳細的全身檢查，避免發(fā)生漏診[15]。不同科室醫(yī)生到搶救室共同會診并研討治療方案，確定搶救措施；實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，能夠提高不同科室分工協(xié)作能力，為嚴重創(chuàng)傷患者的搶救創(chuàng)造有利的條件，從而提高搶救成功率。救治后觀察組患者就診至確診時間、急救搶救時間、住院時間、搶救成功率各項臨床相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），可見綜合創(chuàng)傷急救模式能夠提高急診救治效率；另外觀察組患者搶救成功率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，表明該急診救治模式優(yōu)勢明顯，預后理想。

綜上所述，綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴重創(chuàng)傷急救中的效果突出，可提高搶救成功率，縮短搶救時間和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 華尚伯，顧卯林，黃永剛，等. 創(chuàng)傷救治時間窗急救進展[J]. 外科研究與新技術(shù)，2013，2（4）：277-281.

[2] 周志勝，王院香. 綜合創(chuàng)傷急救模式在外科嚴重創(chuàng)傷急救中的應用[J]. 臨床研究，2016，24（2）：194-195.

[3] 戴領，胡強. 體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴重創(chuàng)傷急救中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：39-40.

[4] 李素文. 綜合創(chuàng)傷急救模式在外科急救中的應用推廣[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（27）：3772-3773.

[5] 吳浩，趙占江，梁冰偉. 一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴重創(chuàng)傷患者急救中的應用效果[J]. 中國老年學雜志，2015，（10）：2760-2761.

[6] 楊仁榮，曹金林，鄭海燕，等. 損傷控制外科新理念在肺創(chuàng)傷急救中的臨床應用[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（1）：98-100.

[7] 張紅紅，溫靜蘭，陳軍芳. 修正創(chuàng)傷評分在多發(fā)傷患者急救中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2015，（6）：37-40.

[8] 林玉沖，齊靜，翟佳. 對急診科老年嚴重性創(chuàng)傷患者進行綜合急救治療的療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016， 26（7）：57.

[9] 盧文春，扈小平，蒲華云. 損傷控制外科在創(chuàng)傷急救中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：152-153，155.

[10] 張漫漫，薛勝男，陶潔茹，等. 改良創(chuàng)傷急救模式在嚴重創(chuàng)傷救治過程中的應用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，（6）：1061-1063.

[11] 孫淵，柏宋磊，徐興. 損傷控制外科技術(shù)在嚴重創(chuàng)傷急救中的應用觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：147-148.

[12] 潘巖. 急救護理新模式在危重創(chuàng)傷急救中的應用體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：357.

[13] 陳軼強，孫婓予. 一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴重創(chuàng)傷急救中的應用[J]. 中國醫(yī)學工程，2013，21（12）：23，25.

[14] 吉木伍里. 綜合創(chuàng)傷急救模式對嚴重胸腹外傷患者救治效果的影響[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（18）：153-154.

[15] 楊俊，黃和民，陳麒麟. 綜合創(chuàng)傷急救模式對嚴重胸腹外傷患者救治效果的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（20）：2429-2430.

（收稿日期：2017-06-05）endprint