喻華++趙琴琴++楊玲

[摘要]目的 探討改良后的約束帶在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年5月～2015年6月我院收治的躁動(dòng)患者92例，將其隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)約束帶，觀察組采用改良后的約束帶。比較兩組患者導(dǎo)管意外拔除、皮膚意外傷害及輸液部位腫脹情況。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管意外拔除率（0.00%）、皮膚意外傷害發(fā)生率（4.35%）、輸液部位腫脹率（6.52%）均低于對(duì)照組（15.22%、19.57%、23.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良后的約束帶是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)適用、柔軟舒適的約束方法，能有效預(yù)防躁動(dòng)患者拔管、皮膚意外傷害及輸液部位腫脹，提高患者舒適度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]躁動(dòng)；改良約束帶；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R472.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0173-03

[Abstract]Objective To explore the application value of modified restraint strap in patients with restlessness.Methods 92 patients with restlessness in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 46 cases in each group.Patients in the control group were given traditional restraint strap，while the observation group were given modified restraint strap.The incidence of extubation，unexpected skin damage and swelling of infusion area of two groups were compared.Results The incidence of extubation，unexpected skin damage and swelling of infusion area of the observation group （0.00%，4.35%，6.52%） were lower than those of the control group （15.22%，19.57%，23.91%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Modified restraint strap is a safe，effective，economic and comfortable restraint method.It can effectively prevent extubation，unexpected skin damage，swelling of infusion area in patients with restlessness，increase patients′ comfort，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Restlessness；Modified restraint strap；Application

躁動(dòng)癥屬于焦慮癥的一種，發(fā)作時(shí)心境高漲、易激惹。多數(shù)躁動(dòng)患者神志不清，喪失行為自控能力，發(fā)生亂喊、打人、抵抗治療、拔除導(dǎo)管等異常的行為動(dòng)作，常在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下對(duì)臨床診療及護(hù)理工作造成干擾，嚴(yán)重者可危及生命安全[1]。因此，采用約束帶對(duì)患者進(jìn)行約束性保護(hù)十分必要。目前，臨床多采用普通紗布或帆布制作的傳統(tǒng)約束帶，使用后可在不同程度上損傷患者皮膚，破壞局部血液循環(huán)，同時(shí)部分患者因約束帶松緊度欠佳，而出現(xiàn)不適感[2]。因此，本研究對(duì)傳統(tǒng)約束帶加以改良，用于躁動(dòng)患者約束性保護(hù)，約束成效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年6月我院收治的躁動(dòng)患者92例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各46例。觀察組中男36例，女10例；年齡55～86歲，平均（69.75±5.42）歲；躁動(dòng)病因：肺性腦病11例，顱腦外傷16例，癲癇發(fā)作4例，呼吸衰竭15例。對(duì)照組中男35例，女11例；年齡56～85歲，平均（68.54±5.38）歲；躁動(dòng)病因：肺性腦病10例，顱腦外傷17例，癲癇發(fā)作3例，呼吸衰竭16例。兩組患者性別、年齡、躁動(dòng)病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均因肺性腦病、顱腦外傷等因素造成不同程度的躁動(dòng)，且需進(jìn)行約束性保護(hù)，限制肢體活動(dòng)，易免墜床或自傷?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情，同意參加研究，均簽署知情同意書，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除患有皮膚性疾病或出血性疾病、約束前已有皮膚破損，雙側(cè)肢體肌力不等或單側(cè)肢體癱瘓患者。

1.3方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)約束工具，將棉墊纏繞肢體關(guān)節(jié)1周，用約束帶貼緊棉墊纏繞2周，打死結(jié)，確保躁動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)及制動(dòng)側(cè)踝部被完全包裹，松緊程度宜以放進(jìn)兩指為度。隨后將延長(zhǎng)的帶子扎于床檔上，保持適宜的牽拉松緊度。用拳擊手套將患者手指封閉，以免手指亂抓。觀察組采用改良后的約束帶，采用厚實(shí)耐用的淺灰色棉布，改良后約束帶結(jié)構(gòu)如圖1。

改良后約束帶制作方法如下。首先裁剪2塊長(zhǎng)20 cm、寬8 cm的棉布，縫合此兩塊棉布成長(zhǎng)方體。另剪一塊棉布做襯布，長(zhǎng)15 cm、寬8 cm。于長(zhǎng)方體一側(cè)邊緣做調(diào)節(jié)扣眼，2排以上，于另一側(cè)邊緣縫制系帶2根，長(zhǎng)寬各25、1 cm，將系帶一端與襯布縫合成內(nèi)腕帶。制作外固定綁帶：裁剪2根長(zhǎng)40 cm、寬7 cm的棉布系帶，2根系帶分別與腕帶調(diào)節(jié)帶、腕帶固定繩相連，并于與調(diào)節(jié)帶相連的外固定帶綁帶做固定繩穿眼，2個(gè)。約束帶改良后的形式：縫合外固定綁帶與矩形腕部約束體成為整體。使用方法：將患者手套入約束帶內(nèi)腕帶，固定繩與其相連后由調(diào)節(jié)扣眼穿入經(jīng)外固定綁帶貫穿眼穿出，根據(jù)患者腕部粗細(xì)進(jìn)行打結(jié)，確定合適的扣環(huán)數(shù)目。于床欄上固定外固定綁帶。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者導(dǎo)管意外拔除、皮膚意外傷害及輸液部位腫脹情況，其中導(dǎo)管意外拔除包括尿管、胃管、靜脈置管的拔出。皮膚意外傷害則為皮膚破損、皮膚勒痕、皮膚紫紺。輸液部位腫脹是指輸液針頭部分或完全脫出血管，導(dǎo)致藥液外漏，造成局部組織腫脹。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)管意外拔除情況的比較

觀察組患者導(dǎo)管意外拔除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮膚意外傷害情況的比較

觀察組患者皮膚意外傷害發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者輸液部位腫脹情況的比較

觀察組輸液部位腫脹3例，發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組輸液部位腫脹11例，發(fā)生率為23.91%。觀察組輸液部位腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.392，P<0.05）。

3討論

呼吸科常收治由各種原因引起的躁動(dòng)患者，臨床表現(xiàn)以煩躁不安、情緒不穩(wěn)為主，常在無(wú)自知力的狀態(tài)下出現(xiàn)導(dǎo)管意外拔除事件[3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，肢體約束措施不當(dāng)是造成管道脫落的主要原因。為及時(shí)觀察患者病情變化，減少鎮(zhèn)靜藥物使用，減輕對(duì)病情判斷的干擾，多采取約束帶的形式對(duì)患者肢體進(jìn)行約束[4]。但傳統(tǒng)約束帶往往存在勒傷患者皮膚、影響血液循環(huán)等問(wèn)題，因此選取合適的約束帶對(duì)保障患者治療安全性尤為重要。

目前，傳統(tǒng)約束工具主要存在如下問(wèn)題，一是固定簡(jiǎn)單，僅將患者手腕部固定，而手指仍露出在外，躁動(dòng)患者常抓撓周圍物品，導(dǎo)致導(dǎo)管意外拔除的發(fā)生[5-6]；同時(shí)患者易掙脫簡(jiǎn)單的固定，使約束功能喪失。二是透氣性差，傳統(tǒng)約束方式常采用拳擊手套等工具將患者手部固定，以免抓傷皮膚，但由于手套使患者手部皮膚處于密閉狀態(tài)，易發(fā)生皮膚潰爛[7-8]。其次，約束護(hù)理過(guò)程中完全包裹患者手指至手腕部，導(dǎo)致手指血氧飽和度監(jiān)測(cè)困難，且無(wú)法穿刺約束肢體靜脈或留置套管針[9]?；谏鲜鰡?wèn)題，我院對(duì)傳統(tǒng)約束帶加以改良，采用新型的約束帶進(jìn)行約束護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管意外拔除率、皮膚意外傷害發(fā)生率及輸液部位腫脹發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示改良約束帶能夠顯著減少導(dǎo)管意外拔除事件、皮膚意外傷害及輸液部位腫脹的發(fā)生，有助于提高約束護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)臨床治療順利開(kāi)展，減輕患者痛苦。考慮改良約束帶的優(yōu)勢(shì)如下。①安全有效。改良約束帶可依據(jù)患者手腕粗細(xì)，設(shè)計(jì)合理的調(diào)節(jié)扣眼，進(jìn)而對(duì)護(hù)腕松緊程度進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)，避免因約束帶松脫而出現(xiàn)導(dǎo)管拔除事件。同時(shí)能夠預(yù)防患者無(wú)意識(shí)的抓撓皮膚，減少皮膚破損的發(fā)生[10]。通過(guò)對(duì)內(nèi)腕帶進(jìn)行加厚、加寬，可確保在患者躁動(dòng)發(fā)作情況下，約束帶仍可避免被揉搓成團(tuán)，并能夠增加受力面積，減少腕帶對(duì)局部皮膚造成的壓力，加之約束部位松緊度可通過(guò)調(diào)節(jié)扣眼進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，患者皮膚及局部血運(yùn)可得到良好的保護(hù)[11-12]。固定繩經(jīng)調(diào)節(jié)扣眼穿入，由貫穿眼穿出，于外固定綁帶打結(jié)，可避免對(duì)人體腕部造成凸頂影響，在保證患者舒適度的同時(shí)，可有效避免松脫。另外，外固定綁帶是一根無(wú)連接的棉布帶，長(zhǎng)40 cm、寬7 cm，結(jié)實(shí)耐用，可防止發(fā)生斷裂。②材質(zhì)柔軟。選用棉質(zhì)作為約束帶的選材，提高了約束帶的柔軟度，且透氣性能良好，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)約束帶質(zhì)硬粗糙、易揉搓成團(tuán)、損傷皮膚的缺點(diǎn)。寬厚的約束帶可緩沖對(duì)肢體造成的壓力，減少單位面積上的壓強(qiáng)，最終提高患者舒適度[13-14]。③操作簡(jiǎn)單、方便易行。護(hù)理人員無(wú)需接受專門培訓(xùn)，經(jīng)相關(guān)示范后即可獨(dú)立使用，若需將約束帶臨時(shí)松開(kāi)，僅需將固定繩解開(kāi)，而無(wú)需將固定帶松開(kāi)，從而顯著提高約束護(hù)理的工作效率，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，踐行了“以人為本”理念。在材質(zhì)方面，約束帶取材方便、柔軟舒適、經(jīng)久耐用，制作簡(jiǎn)單、成本較低，且清洗消毒后可重復(fù)使用，對(duì)約束效果未造成影響[15]。此外，在使用約束帶進(jìn)行約束的過(guò)程中，需及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明約束的原因、重要性，取得雙方的共識(shí)，并將戒指、手鐲等可能損傷患者皮膚的物體取下，注意取物時(shí)征得患者同意，保持輕柔的動(dòng)作，避免粗暴。約束期間，檢查約束帶松緊度、管道是否脫落、通暢。最后要嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班原則。

綜上所述，改良后的約束帶在躁動(dòng)患者中應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯提高患者舒適度，減少導(dǎo)管意外拔除的發(fā)生，保護(hù)患者皮膚，防止輸液部位腫脹，緩解患者痛苦，幫助其平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王月賓，楊紅堯.精神科保護(hù)性約束帶的改進(jìn)及應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1146-1147.

[2]王愛(ài)鳳，王正梅，王芳，等.保護(hù)性約束臨床路徑在神經(jīng)外科躁動(dòng)患者管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（16）：2303-2306.

[3]何曉玲，柏曉玲，伍桂平，等.重癥患兒多功能約束衣的制做與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（16）：1240-1241.

[4]王愛(ài)鳳，張媛媛，孫春霞，等.約束巡視記錄單在神經(jīng)外科躁動(dòng)患者安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（34）：4948-4951.

[5]冼慧儀，鄧婉娣，宋秀嬋.預(yù)防非計(jì)劃性拔管新型約束護(hù)理用具改革與使用的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：190-191.

[6]張紅燕，王黎梅，張美琪，等.透明約束保護(hù)手套的研制及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（16）：2337-2339.

[7]張桂梅，原英姿.安全實(shí)用型成人約束帶的制作與應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（1）：84-85.

[8]Tanios M，Epstein S，Grzeskowiak M，et al.Influence of sedation strategies on unplanned extubation in a mixed intensive care unit[J].Am J Crit Care，2014，23（4）：306-314.

[9]柏基香，王存祖，徐敏.自制新型約束帶在神經(jīng)外科躁動(dòng)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（31）：3921-3923.

[10]Lee TW，Hong JW，Yoo JW，et al.Unplanned extubation in patients with mechanical ventilation：experience in the medical intensive care unit of a single tertiary hospital[J].Tuberc Res Dis，2015，78（4）：336-340.

[11]劉娟，王莉，周婭穎，等.自制腕式約束帶在患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（7）：527-529.

[12]宋淳，李麗，張倩，等.新式手套式約束器在ICU應(yīng)用效果的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（31）：2458-2460.

[13]吉雅玲，丁漣沭，惠曉波，等.約束護(hù)理質(zhì)量考核在顱腦損傷躁動(dòng)患者管理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1736-1738.

[14]黃春燕，周春英，張玉霞，等.手腕約束手套在老年躁動(dòng)患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（6）：721-723.

[15]黃國(guó)敏，馬明遠(yuǎn)，張斌.新型醫(yī)用手套約束用具在預(yù)防重癥加強(qiáng)治療病房煩躁患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：700-701.

（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：馬 越）