黃勇慧

[摘要]目的 探討高血壓患者血壓動態(tài)監(jiān)測特點及與腦卒中的關(guān)系。方法 選取2012年3月～2014年12月在我院治療的高血壓伴腦卒中患者248例為腦卒中組，同時選取高血壓未伴腦卒中患者173例為對照組，采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄兩組患者24 h平均血壓、脈壓等。結(jié)果 腦卒中組24 h平均收縮壓（SBP）為（142.47±13.24）mmHg，脈壓為（67.10±10.13）mmHg，均明顯高于對照組的（131.08±14.16）、（58.34±9.18）mmHg（P<0.05）；腦卒中組24 h平均舒張壓（DBP）為（76.14±9.47）mmHg，對照組為（75.98±9.13）mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腦卒中組患者晝夜SBP分別為（149.54±10.64）mmHg和（140.24±11.54）mmHg，明顯高于對照組的（138.87±9.86）mmHg和（129.57±10.61）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腦卒中組夜間DBP為（76.04±10.08）mmHg，明顯高于對照組的（73.45±9.56）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中組患者SBP和DBP節(jié)律分別為（4.24±0.94）%和（5.53±1.21）%，明顯低于對照組的（9.73±1.32）%和（9.07±1.27）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平均SBP、PP、晝夜SBP和血壓晝夜節(jié)律與腦卒中的發(fā)生可能有相關(guān)性，有效控制血壓特別是SBP，對腦卒中發(fā)生的減少可能有重要價值。

[關(guān)鍵詞]高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；腦卒中；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0032-03

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of ambulatory blood pressure monitoring in patients with hypertension and its relationship with stroke.Methods 248 patients with hypertension combined with cerebral stroke treated in our hospital from March 2012 to December 2014 were recruited as the cerebral stroke group，and 173 hypertensive patients without cerebral stroke were selected as the control group.The ambulatory blood pressure monitoring was used in both groups to record the average blood pressure of 24 h，pulse pressure （PP） and so on.Results In the cerebral stroke group，average systolic blood pressure （SBP） of 24 h was （142.47±13.24） mmHg，and PP was （67.10±10.13） mmHg，which were significantly higher than the control group [（131.08±14.16） mmHg and （58.34±9.18） mmHg] （P<0.05）.Meandiastolic blood pressure （DBP） of 24 h was （76.14±9.47） mmHg in the cerebral stroke group，and was （75.98±9.13） mmHg in the control group，there were no significantly difference between both groups （P>0.05）.The circadian SBP respectively were （149.54±10.64） mmHg and（140.24±11.54） mmHg in cerebral stroke group，which were remarkblely higher than those of the control group （138.87±9.86） mmHg and（129.57±10.61） mmHg （P<0.05）.DBP at night in cerebral stroke group was （76.04±10.08） mmHg，which was significantly higher than the control group （73.45±9.56） mmHg （P<0.05）.The SBP and DBP rhythms were respectively （4.24±0.94）% and （5.53±1.21）% in the cerebral stroke group，which were significantly lower than the control group （9.73±1.32）% and （9.07±1.27）% （P<0.05）.Conclusion Average SBP，PP，circadian SBP and blood pressure circadian rhythm may be relevant to the occurrence of cerebral stroke.Effective control of blood pressure，particularly SBP，may have significant value to reduce the incidence of cerebral stroke.

[Key words]Hypertension；Ambulatory blood pressure monitoring；Cerebral stroke；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure

高血壓是大家眾所周知的慢性病，患病時間長，對機體的生理健康影響較大。高血壓病程長，需要患者長期堅持控制血壓。但許多患者沒能認(rèn)識到控制血壓的重要性，依從性較差，導(dǎo)致血壓控制不理想，血壓波動大，提高了心血管和腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險[1]。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）對高血壓患者藥物治療療效的評估較為準(zhǔn)確、客觀[2]，而且它還可評估高血壓導(dǎo)致的機體靶器官損害的嚴(yán)重程度。情緒激動、寒冷刺激、高齡等均可引起血壓升高，采用24 h ABPM檢查患者24 h血壓變化有利于血壓的控制。本文采用ABPM評價患者晝夜血壓變化與患者腦卒中的關(guān)系，為臨床腦卒中的防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年12月在我院治療的高血壓伴腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中經(jīng)顱腦CT或核磁共振證實；②高血壓診斷符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②糖尿??；③心肌梗死、心力衰竭等心臟疾?。虎車?yán)重肝腎功能不全等。本研究共納入患者248例（腦卒中組），同時選取高血壓未伴腦卒中患者173例作為對照，兩組在年齡、性別、高血壓病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2監(jiān)測方法

血壓：采用24 h動態(tài)血壓儀（德國里斯特ri-cardio型，國械注進20152210436）對患者進行檢測，記錄患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），白天早7：00～晚22：00每隔0.5 h記錄1次，其他時間每隔1 h監(jiān)測1次。動態(tài)血壓儀DBP的有效區(qū)間為25～160 mmHg，SBP的有效區(qū)間為60～250 mmHg，注意記錄的血壓值應(yīng)該在有效區(qū)間內(nèi)，如果出現(xiàn)超出有效區(qū)間，則其次數(shù)不應(yīng)超出總記錄次數(shù)的80%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者24 h平均血壓、脈壓（PP）的比較

腦卒中組24 h平均SBP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腦卒中組24 h平均DBP與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腦卒中組的24 h平均PP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者晝夜SBP、DBP的比較

腦卒中組患者晝夜SBP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腦卒中組夜間DBP明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3 兩組患者晝夜血壓節(jié)律的比較

腦卒中組患者SBP和DBP節(jié)律明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

晝夜節(jié)律=（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值，正常值為>10%

3討論

不同高血壓患者的臨床癥狀可有不同，發(fā)病早期，患者可能僅僅在運動、情緒激動時出現(xiàn)短暫的血壓升高，當(dāng)刺激因素解除后血壓可自行恢復(fù)。但長期以往，血壓會持續(xù)升高而產(chǎn)生一些臨床癥狀。高血壓主要的臨床癥狀有頭痛頭暈、視力模糊、疲勞心悸等，長期的血壓過高會提高心血管和腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險[3]。糾正不良的生活方式、服用降壓藥物是高血壓常用的治療措施，控制血壓的主要目的是盡可能降低心、腦血管疾病的發(fā)生和控制高血壓對機體的危害。普通的血壓儀及其測量方法主要測量患者某一時間點的血壓值，但單純幾個血壓值并不能反映患者血壓變化的真實情況。24 h動態(tài)血壓檢測可以記錄患者全天記錄的變化波動，更能清晰地反映血壓的節(jié)律改變，因此可以更好地為診治高血壓提供依據(jù)。

高血壓是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素[4]。血壓長時間處于高水平可造成全身所有的小動脈血管壁增厚和管腔狹窄，從而引起心、腎、腦等重要臟器局部缺血，隨著病情的發(fā)展，可能出現(xiàn)血管破裂或堵塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管及腦血管意外發(fā)生。有研究報道[5]，血壓夜間下降率可以很好地反應(yīng)高血壓患者血壓晝夜變異情況，正常人血壓在夜間會較白天下降10%以上。正常人的這種晝夜血壓變化規(guī)律，即日高夜低的波動方式，是一種生理自我保護機制，可保證機體心腦等重要臟器的血液供應(yīng)。有研究表明，高血壓發(fā)生機制可能與迷走神經(jīng)活性降低，交感神經(jīng)活性升高有關(guān)[5]。早期高血壓患者并不一定出現(xiàn)明顯的血壓升高，但其正常的血壓節(jié)律消失，血壓變異性增大[5]，患者雖然白天血壓正常，但夜晚血壓不能出現(xiàn)正常的下降，長期持續(xù)的高負(fù)荷會導(dǎo)致血管彈性下降，造成一定程度的器官損傷，明顯增加腦血管意外發(fā)生率[6-7]。

患者的SBP和PP水平直接影響腦卒中的發(fā)生，DBP升高而SBP正常的高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率與血壓正常人發(fā)生腦卒中的概率基本相同，據(jù)報道[8]，SBP與腦卒中的發(fā)生之間呈連續(xù)、穩(wěn)定、等級性的指數(shù)性相關(guān)。PP是由SBP和DBP兩者共同決定的，其中任何一者的改變均可引起PP的變化，人體內(nèi)大動脈管壁的硬化程度可通過PP評估[9-10]。有文獻報道[11-12]，與SBP和舒張壓相比，PP對高血壓患者是否發(fā)生腦血管疾病的預(yù)測更為敏感。本研究所示，高血壓并腦卒中患者24 h平均SBP和PP均明顯高于單純高血壓的對照組，說明SBP和PP增加對高血壓患者是否并發(fā)腦卒中有重要的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中組患者晝夜SBP明顯高于對照組，夜間DBP也高于對照組，但其SBP和DBP節(jié)律明顯低于對照組，說明高血壓合并腦卒中患者的血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)不同程度減弱，甚至消失，可能因為腦組織缺血促使維持器官血流量的心血管調(diào)節(jié)機制激活，減弱夜間血壓降低[13]。該現(xiàn)象一方面反映了組織器官存在不同程度的缺血，另一方面也反映出機體對器官缺血的代償能力[14-15]，因此，如若高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律失常，需警惕發(fā)生器官缺血[16]。

綜上所述，平均SBP、PP和血壓晝夜節(jié)律任一發(fā)生病變的高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率明顯增高。平均SBP、PP、晝夜SBP和血壓晝夜節(jié)律與腦卒中的發(fā)生可能有相關(guān)性，后續(xù)可針對該可能進一步加深研究。有效控制血壓特別是SBP，對腦卒中發(fā)生的減少可能有重要價值。

[參考文獻]

[1]萬麗紅，鄧石鳳，張小培，等.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識及行為的比較[J].中華護理雜志，2013，48（5）：428-431.

[2]孫佳藝，巢寶華，徐新娟，等.中國三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險的流行病學(xué)研究[J].中華高血壓雜志，2014，22（10）：964-968.

[3]沈宇峰，陸學(xué)勝.高血壓伴慢性腎臟病患者服藥時間對發(fā)生心血管事件影響研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（3）：89-91.

[4]Arima H，Chalmers J，Yano Y，et al.The relationship between the morning blood pressure surge and low-grade inflammation on silent cerebral infact and clinical stroke events[J].Atherosclerosis，2011，219（1）：316-321.

[5]肖華，彭智欣，林樸卿，等.高血壓并發(fā)急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者血壓變異性的差異[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1522-1525.

[6]黎娜，范書英，王勇.腦卒中與高血壓的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）：4151-4152.

[7]黃紅，周燕，李惠仙，等.老年高血壓患者血壓晨峰與頸動脈粥樣硬化及缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4885-4887.

[8]Shimbo D，Newman JD，Aragaki AK，et al.Association between annual visit-to-visit blood pressure variability and stroke in poetmenopausal women：data from the Women′s Health Initiative[J].Hypertension，2012，60（3）：625-630.

[9]林運，康立惠，孫俊平，等.老年血壓控制不良患者平均動脈壓與腦卒中關(guān)系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：718-721.

[10]程瑋，孫曉江.動態(tài)血壓監(jiān)測對老年腦卒中患者的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4106-4108.

[11]林莉，紀(jì)建松，韋鐵民，等.高血壓腦卒中患者的腦微出血臨床特點[J].中華高血壓雜志，2013，21（3）：227-231.

[12]左惠娟，林運，張娟，等.35歲以上血壓控制未達標(biāo)患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

[13]王艾，曾廣民，張福秋.高血壓合并腦卒中二級預(yù)防降壓藥物的選擇[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（11）：1212-1215.

[14]萬麗紅，阮恒芳，周雯莉，等.高血壓與首發(fā)高血壓相關(guān)腦卒中患者的健康信念及行為[J].中華高血壓雜志，2014， 22（9）：859-864.

[15]羅政，陳鵬，谷玉平，等.IL-6、IL-8、Lp-PLA2對H型高血壓合并缺血性腦卒中臨床意義探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（7）：613-615.

[16]易月嬋，李勤，徐寧等.原發(fā)性高血壓并發(fā)缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：43-44.

（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：許俊琴）