徐冬梅++馮珍

[摘要] 目的 評價生物反饋結(jié)合鏡像療法對腦卒中后上肢功能障礙的臨床效果。方法 選取我院于2014年1月～2016年1月收治的腦卒中患者110例，采用數(shù)字隨機分組方法將其分為觀察組及對照組，每組55例。其中對照組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科藥物及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合應(yīng)用生物反饋結(jié)合鏡像療法，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的FMA及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的三角肌、肱三頭肌、前臂伸肌群的iEMG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋結(jié)合鏡像療法對腦卒中后上肢功能障礙的臨床效果較好，可以有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢功能的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；鏡像療法；腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0038-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of biofeedback combined with mirror therapy in upper limb dysfunction after stroke.Methods A total of 110 patients with stroke treated in our hospital from January 2014 and January 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the number random grouping method，and there were 55 patients in each group.The control group was treated with neurological medication and rehabilitation training，while the observation group was treated with biofeedback combined with mirror therapy.Efficacy was compared between the two groups.Results Before treatment，F(xiàn)MA and Barthel index in two groups showed no significant differences（P>0.05）.After treatment，F(xiàn)MA and Barthel index were obviously improved，moreover，F(xiàn)MA and Barthel index in the observation group were apparently superior to the control group，and there was a statistical differences （P<0.05）.Before treatment，iEMG of the deltoids，triceps and forearm extensors presented no significant differences between two groups （P>0.05）.After treatment，iEMG of the deltoids，triceps and forearm extensors was improved markedly，additionally，iEMG of the deltoids，triceps and forearm extensors in the observation group was apparently superior to the control group，and there was a statistical difference（P<0.05）.Conclusion Biofeedback combined with mirror therapy in the treatment of upper limb dysfunction after stroke presents good efficacy，and has a promoting effect in the improvement of upper limb function in stroke patients with hemiplegia.Therefore，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Biofeedback；Mirror therapy；Stroke

腦卒中是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致成年人群殘疾的主要原因，60%左右的患者在患病后遺留上肢功能障礙[1]。在發(fā)生卒中后的6個月內(nèi)，僅有40%的患者會恢復(fù)部分患肢功能，15%左右的患者經(jīng)過康復(fù)治療后起到較好的治療效果。通過研究表明，進(jìn)行有目的的主動性活動取得的治療效果更好，但是大部分患者因上肢功能嚴(yán)重受損，肢體力量以及耐力均無法滿足高強度的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練[2-4]，本研究對該類患者結(jié)合生物反饋（EMGBF療法）結(jié)合鏡像療法，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院康復(fù)科住院治療的腦卒中偏癱患者110例，所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床初次診斷為腦梗死或腦出血，經(jīng)過頭顱CT或MRI證實；②病程<3個月，病情平穩(wěn)，無合并心、肝、腎等重要臟器病變，改良Ashworth評分≤Ⅱ級；③能夠配合治療；④為單側(cè)肢體偏癱，上肢Brunnstrom分級Ⅲ～Ⅴ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開顱手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死或大量出血；②合并嚴(yán)重的心、肺感染；③有精神障礙及抑郁病史。采用數(shù)字隨機分組方法將所有患者分為觀察組、對照組，每組55例，其中觀察組中男32例，女23例；年齡39～81歲，平均（54.8±4.1）歲；病程12～57 d，平均（24.8±3.2）d；腦梗死31例，腦出血24例。對照組中男29例，女26例；年齡38～82歲，平均（55.9±3.8）歲；病程11～58 d，平均（25.3±4.1）d；腦梗死30例，腦出血25例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在病情穩(wěn)定后開始治療，主要包括坐位、站立位平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練。作業(yè)療法導(dǎo)向訓(xùn)練：積木放置于指定位置后用手取球，另一手抓起水杯；將水從一個杯子往另一個杯子中倒入，最后端起喝下。觀察組采用WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)進(jìn)行處理，模式為PBF，取仰臥位或坐位，采集電極置于刺激電極旁的相應(yīng)位置，每周治療前測試肌群，機器通過顯示器以及音響設(shè)備將圖像和相應(yīng)數(shù)據(jù)反饋給患者，當(dāng)達(dá)到閾值時，系統(tǒng)將會釋放1次8～10 s的電刺激，脈寬分別為500、200 μs，完成該項導(dǎo)向訓(xùn)練，進(jìn)行30 min的運動療法，EMGBF每次時間為20 min，作業(yè)治療30 min，每日1次，每周6 d，共治療8周。觀察組在上述同時行鏡像治療：將鏡箱放置于治療臺上，患者坐于治療臺前，患者前方正中放一塊鏡子，患側(cè)上肢及手置于鏡子后方[5-7]；雙手同時行放積木、取球、倒水及喝水動作；患者注視鏡中用健側(cè)手完成指定動作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的Fugl-Meyer運動功能評分，采用（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評分標(biāo)準(zhǔn)；采用Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后兩組生活質(zhì)量。FMA評分：患肢肢體運動功能評價：Ⅰ級：嚴(yán)重運動障礙，運動功能積分<50分；Ⅱ級：明顯運動障礙，運動功能積分50～84分；Ⅲ級：中度運動障礙，運動功能積分85～95分；Ⅳ級：輕度運動障礙，運動功能積分96～99分；Ⅴ級：正常，運動功能積分為100分。患者的日常生活活動能力評價：采用修訂的Barthel指數(shù)評分法。差：Barthel指數(shù)≤40分；中等：Barthel指數(shù)為40～60分；良好：Barthel指數(shù)>61分。治療前后測定偏癱上肢的相關(guān)積分肌電值（iEMG），電極分別置于三角肌、肱三頭肌、前臂伸肌群肌腹處，盡可能保持肩外展、伸肘及伸腕動作，時間約15 s，記錄最大肌電值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)的比較

治療前，兩組患者的FMA評分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后三角肌、肱三頭肌、前臂伸肌群iEMG的比較

治療前，兩組患者的三角肌、肱三頭肌、前臂伸肌群iEMG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中后上肢運動功能障礙的發(fā)生率越來越高，尤其是患肢功能難以恢復(fù)，對患者的日常生活能力以及生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[8]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的治療方法及技術(shù)被應(yīng)用于提高腦卒中患者上肢運動功能鍛煉，其中肌電生物反饋療法可以通過肌電生物反饋將肌肉組織的生物電活動放大，從而轉(zhuǎn)化為可以被患者感知的視聽訊號[9]，使機體能夠根據(jù)這些訊號進(jìn)行自主訓(xùn)練，增強自我感知能力，發(fā)揮調(diào)節(jié)機體以及治療疾病的效果。

本研究對患者先行EMGBF治療，使其在意識的配合下，通過電刺激形成肢體運動，形成中樞神經(jīng)本體感覺，促進(jìn)了主動肌及拮抗肌的協(xié)調(diào)運動，將接近于正常運動模式的運動反饋給受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而刺激感覺通路，建立新的感覺興奮痕跡，該方法具有單純被動治療無法發(fā)揮的效果[10]。已有研究發(fā)現(xiàn)[11]，EMGBF療法可以充分改善癱瘓肌肉的肌電信號。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組相關(guān)肌群的iEMG均明顯高于對照組，這與既往的研究結(jié)果一致[12]。同時EMGBF治療后的運動功能能夠發(fā)揮更好的改善效果，說明其對提高整體功能的效果。

接著本研究采用鏡像反饋訓(xùn)練方式，使鏡像神經(jīng)元得到激活，該神經(jīng)參與了機體視覺、本體感覺等，對于其具體的作用機制尚不清楚[13]。在進(jìn)行鏡像反饋鍛煉時，患者能夠看到健側(cè)肢體運動的鏡像而激活運動皮質(zhì)鏡像神經(jīng)元，腦電圖研究發(fā)現(xiàn)，其放電形式類似于實際執(zhí)行動作，阻礙癱瘓肢體形成習(xí)慣性廢用[14]。促進(jìn)恢復(fù)，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強，所以視覺反饋能夠發(fā)揮一定的治療效果，此外，鏡像訓(xùn)練強調(diào)雙側(cè)訓(xùn)練，使雙側(cè)大腦半球間的抑制被解除[15]。

綜上所述，生物反饋結(jié)合鏡像療法對腦卒中后上肢功能障礙的治療效果較好，能夠促進(jìn)上肢功能的改善，值得推廣應(yīng)用，但也有一定的缺陷，如對患者的文化程度要求較高，且本研究納入病例數(shù)不夠，同時沒有對不同層次的病例進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2017-01-23 本文編輯：許俊琴）