王亞靜　王宏偉

【摘要】目的 觀察綜合療法治療重癥肩周炎的臨床效果，分析其療效。方法 選擇我院疼痛門診就診的100例重癥肩周炎患者，實(shí)施痛點(diǎn)阻滯、針刀治療、手法松解、功能鍛煉的序貫綜合治療，每周1次，4次為一療程。觀察經(jīng)過一療程治療后6個(gè)月及12個(gè)月隨訪的臨床效果。結(jié)果 患者經(jīng)過一療程治療后6個(gè)月及12個(gè)月隨訪，總有效率分別為98%和99%。結(jié)論 以痛點(diǎn)阻滯、針刀治療、手法松解、功能鍛煉的序貫綜合療法，治療重癥肩周炎行之有效，近期效果和遠(yuǎn)期療效均滿意。

【關(guān)鍵詞】痛點(diǎn)阻滯；針刀治療；手法松解；功能鍛煉；重癥肩周炎

【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy for severe scapulohumeral periarthritis ，and to analyse its curative effect. Methods 100 cases of severe periarthritis of shoulder pain in patients treated in our hospital， the pain point block， acupotomy， manipulation and functional exercise of the sequential treatment， once a week， 4 times for a course of treatment. To observe the clinical effect of 6 months and 12 months follow-up after one course of treatment.Results The patients were followed up for 6 and 12 months after a course of treatment， the total effective rates were 98% and 99%.Conclusion The pain point block， acupotomy， manipulation and functional exercise of the sequential combination therapy， effective treatment for severe scapulohumeral periarthritis， short-term effect and long-term effect were satisfied.

【Key words】Block of pain point；Acupotom treatment；Manipulation unstuck；Functional exercise； Severe scapulohumeral periarthritis

肩周炎是疼痛門診的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年患者，俗稱“五十肩”；重癥肩周炎是以肩部軟組織損害為主，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限及肌組織進(jìn)行性廢用性萎縮為特征的慢性無菌性炎癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等藥物和（或）治療手段方面的報(bào)道很多，如何聯(lián)合運(yùn)用達(dá)到最佳療效是疼痛科醫(yī)師一直探索的課題。江蘇省海安博愛醫(yī)院疼痛科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療重癥肩周炎，不僅解決了患者肩部的疼痛問題，而且恢復(fù)了肩部正常的功能活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海安博愛醫(yī)院疼痛科就診的100例重癥肩周炎患者，其中：男53例，女47例；年齡44～72歲，平均年齡為（53.5±2.5）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程為（16.5±1.5）個(gè)月；左側(cè)55例，右側(cè)45例。所有患者均無明顯誘因，并排除手術(shù)外傷史、糖尿病、腦血管病變、骨質(zhì)破壞和占位等病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患側(cè)肩部活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，上臂保持下垂，前臂可稍許活動(dòng)，上提范圍小于30度，向各方向稍微主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均感到劇烈疼痛，晚間休息時(shí)疼痛加劇，尤其是不能向患側(cè)側(cè)睡，肩部活動(dòng)范圍基本凍結(jié)，連吃飯、穿衣、梳頭等都不能自理，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

1.3 綜合治療方法

所有患者均按照下列方法序貫治療，每周1次，4次為一療程。

1.3.1 痛點(diǎn)阻滯

患者取坐位，協(xié)助其上臂被動(dòng)做上舉、外展、外旋等功能位方向運(yùn)動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)周圍找出其顯著的痛點(diǎn)，用記號筆標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后，痛點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針，出現(xiàn)酸脹感時(shí)即注射鎮(zhèn)痛液3～5 mL。鎮(zhèn)痛液組成：0.125%羅哌卡因+醋酸曲安奈德注射液15 mg+生理鹽水適量（根據(jù)痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)確定，3～5 mL/痛點(diǎn)）。

1.3.2 針刀治療

痛點(diǎn)處用小針刀進(jìn)行剝離松解粘連，發(fā)現(xiàn)明顯硬結(jié)和條索處，可順肌纖維、神經(jīng)血管走形方向作疏通針刀松解。

1.3.3 手法松解

患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯成功后，實(shí)施手法松解術(shù)?；颊咂教捎谥委煷采希g(shù)者一手環(huán)握患者肩部、一手緊握住患者肘部，先將患肢外展90°，再向患側(cè)頭部屈起，沿頭側(cè)逐漸向床面按壓，直至床面，上臂上舉達(dá)180°。再讓患者坐起，協(xié)助患肢內(nèi)旋至手指能觸及對側(cè)肩胛骨下角水平，再內(nèi)收至肘關(guān)節(jié)能到達(dá)胸骨中線及掌心能搭于對肩。在上述手法松解過程中?？陕牭竭沁锹暬蚋杏X撕裂感，肩關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)的對抗阻力消失，表明肩部粘連處均已完全松解，再將患肢被動(dòng)由內(nèi)向外和由外向內(nèi)循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次。

1.3.4 功能鍛煉

現(xiàn)場演示功能鍛煉操，如手指爬墻、手扶門鎖外旋下蹲等方式。囑患者每日進(jìn)行肩部功能鍛煉活動(dòng)，活動(dòng)幅度和頻率逐漸增加，以防止手法松解后的組織再次發(fā)生粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)過一療程治療后6個(gè)月及12個(gè)月隨訪的臨床效果。評估臨床效果的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈（肩部疼痛完全消退，肩部功能活動(dòng)正常），顯效（肩部疼痛明顯緩解，功能活動(dòng)基本正常），有效（肩部疼痛明顯緩解，功能活動(dòng)大部分恢復(fù)），無效（肩部疼痛和功能活動(dòng)無變化甚至加重）。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過一療程治療后6個(gè)月隨訪，痊愈89例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率為98%；患者經(jīng)過一療程治療后12個(gè)月隨訪，痊愈96例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率為99%。

3 討 論

重癥肩周炎是肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱和滑囊以及周圍韌帶的慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致肩部關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連，以肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛和顯著功能障礙為主要表現(xiàn)[2]，并以“疼痛-功能障礙-疼痛加重-加重功能障礙”的惡性循環(huán)進(jìn)一步加重病情。

痛點(diǎn)阻滯能快速阻斷疼痛傳導(dǎo)通道，阻斷上述疼痛形成的惡性循環(huán)。鎮(zhèn)痛液中羅哌卡因是長效的局部麻醉藥，能有效、長時(shí)間解決肩部疼痛，解除肌痙攣，且低濃度下不影響患肢的運(yùn)動(dòng)功能；醋酸曲安奈德注射液具有局部濃度高、抗炎、消除水腫、防止局部再次粘連等作用，與局麻藥聯(lián)用，改善局部微循環(huán)。

針刀治療和手法松解能有效解決肩部組織的粘連，為功能鍛煉提供前提條件[3]。功能鍛煉起到預(yù)防再次粘連、促進(jìn)快速康復(fù)的作用[4]。本研究中觀察上述四種序貫療法治療一療程后6個(gè)月和12個(gè)月的滿意效果，筆者體會到：只要定位精確、阻滯完善、手法到位、加強(qiáng)鍛煉，無論是近期效果，還是遠(yuǎn)期效果，都是值得臨床推廣的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏偉，焦富榮，肖忠軍，等.四聯(lián)療法治療重癥肩部軟組織損害100例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（10）：696-697.

[2] 夏 毅，尤 柱.穴位注射治療重癥肩周炎的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：1081-1083.

[3] 王宏偉.四聯(lián)療法治療重癥肩部軟組織損害臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（4）：114-115.

[4] 丁 毅，曾 進(jìn).綜合療法治療重癥肩周炎30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：101-102.

本文編輯：劉帥帥