修世鑫

摘要：目的 探討功能鍛煉對(duì)老年股骨粗隆骨折術(shù)后臨床療效的影響。方法 選擇2014年1月～2015年1月108例老年股骨粗隆骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組早期進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后肺部感染、尿路感染、壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率9.26%明顯低于對(duì)照組24.07% （χ2=4.267，P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組Harris指數(shù)評(píng)分（81.29±7.48）明顯高于對(duì)照組（72.56±6.83）（t=6.333，P<0.05）。結(jié)論 早期功能鍛煉有助于預(yù)防降低老年股骨粗隆骨折術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆骨折；老年；功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，多見(jiàn)于合并骨質(zhì)疏松的老年人群。手術(shù)是治療老年股骨粗隆骨折的有效方式，能縮短骨折臥床時(shí)間，減少泌尿系感染等相關(guān)并發(fā)癥[1]。術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，能有效促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。本文采取分組對(duì)照研究的方法，探討功能鍛煉對(duì)老年股骨粗隆骨折術(shù)后療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院骨科住院治療的老年股骨粗隆骨折患者108例納入研究對(duì)象，入選者均為閉合性骨折，經(jīng)X線拍片檢查予以確診，所有患者均被告知研究事項(xiàng)后簽署知情同意書。其中男61例，女47例；年齡62～85歲，平均（68.49±7.426）歲；骨折原因：交通事故傷72例，不慎跌傷21例，高處墜落傷15例；合并基礎(chǔ)性疾病：高血壓68例，糖尿病50例，冠心病32例，COPD 19例。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各54例，兩組性別、年齡、骨折原因、合并基礎(chǔ)性疾病等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2功能鍛煉方法 所有患者均行手術(shù)治療，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組早期進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。具體方法如下。

1.2.1術(shù)后第1 d 待患者麻醉蘇醒、生命體征穩(wěn)定后即協(xié)助并指導(dǎo)患者作足背的背伸、前曲動(dòng)作，同法背伸、屈曲和旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，每一動(dòng)作持續(xù)3 s，鍛煉15～20 min/次，3～4 次/d。術(shù)后第2 d即開(kāi)始指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)床上直腿抬高，以鍛煉股四頭肌的肌張力。術(shù)后第3～7 d即進(jìn)行臂部收縮、髖外展鍛煉，以增強(qiáng)臀肌收縮力、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2術(shù)后第8～14 d 指導(dǎo)患者下床鍛煉。首先練習(xí)坐高椅子，使髖部屈曲小于90°，避免過(guò)度曲髖使內(nèi)固定器脫位。待適應(yīng)后逐步練習(xí)站立和行走，練習(xí)時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)，指導(dǎo)患者手扶床沿，患側(cè)在前、健側(cè)在后，通過(guò)患肢抬高、后伸交替動(dòng)作來(lái)鍛煉傷側(cè)髖部肌肉力量。鍛煉15～20 min/次，3～4次/d。

1.2.3術(shù)后15～21 d 指導(dǎo)患者扶拐行走，鍛煉時(shí)護(hù)士或家屬應(yīng)全程陪護(hù)，避免重心不穩(wěn)引起患者摔倒。3 w后指導(dǎo)患者練習(xí)上下樓梯，囑患者上樓梯時(shí)先邁健腿，下樓梯時(shí)先移動(dòng)患肢，保持身體重心穩(wěn)定及平衡。

1.2.4出院時(shí)囑患者避免坐矮板凳、蹺二郎腿及彎腰動(dòng)作，防止內(nèi)固定移位；囑患者出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣及膳食纖維，保持大便通暢，并出院繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后肺部感染、尿路感染、壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。②髖關(guān)節(jié)功能：分別于手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)[3]評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。Harris 評(píng)分滿分100 分，超過(guò)90分為優(yōu)，80～90 分為良，70～80分為差，70分以下為極差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Harris評(píng)分用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后肺部感染、尿路感染、壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率9.26%明顯低于對(duì)照組24.07% （P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P<0.05），觀察組Harris指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加快，老年人口數(shù)量不斷增加，老年時(shí)期各器官功能發(fā)生退行性變，活動(dòng)及反應(yīng)能力下降，加上鈣吸收能力不足，常合并骨質(zhì)疏松，易引起骨折的發(fā)生。

手術(shù)是治療骨折的主要方式，目前臨床常對(duì)老年骨折患者行骨科微創(chuàng)手術(shù)治療，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，最大限度恢復(fù)骨折解剖復(fù)位，更好地促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。但骨折術(shù)后臥床可導(dǎo)致肺部感染、尿潴留及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，股骨粗隆骨折術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)老年患者身體情況，結(jié)合股骨粗隆骨折術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，通過(guò)鍛煉改善血液循環(huán)，避免肌肉廢用性萎縮，防止關(guān)節(jié)僵直[5]；正確而積極的功能鍛煉還能減少骨折局部水腫及炎性反應(yīng)，有利于骨折愈合及功能康復(fù)。另外功能鍛煉還可縮短老年股骨患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，減少墜積性肺炎、泌尿系感染及深靜脈血栓形成等臥床相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。

王英[6]研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉能預(yù)防及降低老年股骨粗隆骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，早期功能鍛煉能減少股骨粗隆骨折術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李煜明，孫強(qiáng)，王黎明，等.股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，03：395-399.

[2]歐陽(yáng)紅英.骨科長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：58-59.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures；treatment by mold arthoplasty-an end result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg，1996（514）：737-743.

[4]劉鋒，江惠照，黎漢文，等.鎖定型鋼板固定聯(lián)合藥物治療股骨粗隆間骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18：58-58，59.

[5]竇麗華.圖片式功能鍛煉指導(dǎo)在老年股骨骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，12（9）：45-46.

[6]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：74-75.

編輯/申磊