盧喜璋

[摘要]目的 探究早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉在促進(jìn)腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的療效。方法 回顧性分析2014年7月～2016年7月我院收治的68例腦出血患者的臨床資料，術(shù)后給予兩組患者肢體功能訓(xùn)練，將進(jìn)行被動(dòng)鍛煉的34例患者作為對(duì)照組，進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的34例患者作為觀察組，主要進(jìn)行早期高強(qiáng)度肢體功能訓(xùn)練，對(duì)兩組患者鍛煉前后的相關(guān)指標(biāo)及效果進(jìn)行比較。結(jié)果 鍛煉前兩組患者人血白蛋白及CD4/CD8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨著功能鍛煉的進(jìn)行，兩組患者各指標(biāo)均明顯上升，經(jīng)過(guò)14 d的鍛煉，觀察組與對(duì)照組人血白蛋白水平分別為（40.18±3.30）g/L和（36.16±6.77）g/L，CD4/CD8分別為（2.22±0.51）和（1.32±0.71），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦出血患者行早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者恢復(fù)，增強(qiáng)其免疫力。

[關(guān)鍵詞]腦出血；早期；高強(qiáng)度；肢體；功能鍛煉；主動(dòng)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0053-03

[Abstract]Objective To explore the curative effect of early high strength functional exercise on the rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage after operation.Methods Clinical data of 68 patients with cerebral hemorrhage from July 2014 to July 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，patients of the two groups were given postoperative limb function training，34 cases of the passive exercise were selected as control group，and 34 patients of the active exercise were selected as the observation group，mainly for the early strength of physical function training，and the relevant indexes and effect of patients in the two groups before and after exercise were compared.Results There was no significant difference between the two groups in human albumin and CD4/CD8 before exercise （P>0.05），with functional exercise， each index of two groups were significantly increased after 14 d of exercise，the level of human albumin in the observation group and control group was （40.18±3.30），（36.16±6.77） g/L respectively，and the CD4/CD8 was （2.22±0.51） and （1.32±0.71） respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The early strength of limb function exercise can reduce the complications of patients with cerebral hemorrhage，promote the recover of patients，and enhance the immunity.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Early；High strength；Limb；Function exercise；Active training

腦出血為臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，且該病起病急、病情危重，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。腦血管病中死亡率最高的疾病即為腦出血。腦出血不僅死亡率較高，且絕大多數(shù)的患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)程度不一的失語(yǔ)以及偏癱等功能障礙，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究對(duì)我院收治的腦出血患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，并與接受被動(dòng)鍛煉的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月～2016年7月我院收治的68例腦出血患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡42～75歲，平均年齡（56.4±5.4）歲；出血量35～65 ml，平均出血量（45.4±12.8）ml。觀察組男17例，女17例；年齡41～77歲，平均年齡（55.1±4.8）歲；出血量33～60 ml，平均出血量（44.6±11.4）ml。以上患者均由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)其臥床時(shí)間>7 d，患者意識(shí)均清醒，精神正常，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通，符合肢體康復(fù)鍛煉的條件，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡及出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組被動(dòng)鍛煉為主的主動(dòng)鍛煉的方式對(duì)患者肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練。在專業(yè)人員的幫助下，按壓小腿，對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，在活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)背曲盡量做到60°～90°，在活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)屈曲盡量做到130°～140°，每天幫助患者鍛煉約30 min，每天2次。同時(shí)對(duì)患者的主動(dòng)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，包括練習(xí)抬腿、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，在病情允許的情況下，進(jìn)行自主起身。給予觀察組主動(dòng)鍛煉，主要為早期高強(qiáng)度肢體功能訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后清醒第2天，對(duì)患者進(jìn)行早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉護(hù)理，在病情允許的情況下，提高患者床頭約30°，令患者觀看相關(guān)主動(dòng)鍛煉視頻，學(xué)習(xí)并練習(xí)在輔助器材下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉；①由專業(yè)人員看護(hù)，把吊環(huán)及彈簧拉力器固定于病床高架上，指導(dǎo)患者雙臂拉伸彈簧拉力器，根據(jù)節(jié)奏每次做5 min；②患者緊拉住吊環(huán)，利用上肢的力量將上身離開(kāi)床面超過(guò)20 cm，每回鍛煉做20次；③蹬腿鍛煉，患者下肢固定于彈簧拉力器上，做蹬腿動(dòng)作，連續(xù)鍛煉10 min；④于專業(yè)保護(hù)措施下，患者利用吊環(huán)，做引體向上，盡可能的將患者的上身及臀部離開(kāi)床面，每回鍛煉20次；⑤每次進(jìn)行主動(dòng)鍛煉時(shí)，均需要密切監(jiān)護(hù)患者的心率和血壓等相關(guān)指標(biāo)，按照患者的具體情況適當(dāng)增減功能鍛煉的強(qiáng)度，若患者心率>基礎(chǔ)心率的70%，或患者收縮壓>180 mmHg，或上述2種指標(biāo)降低10%，立刻停止鍛煉；⑥記錄患者每天的運(yùn)動(dòng)量，對(duì)于運(yùn)動(dòng)量不足的患者，采用與對(duì)照組相同的方式來(lái)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)量，前提是患者無(wú)法提高主動(dòng)鍛煉完成計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)量。若患者具有肌力不夠、肢體功能障礙無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，也采取對(duì)照組的方法進(jìn)行功能鍛煉。患者在專業(yè)人員和家屬及醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)下，每天盡量下床。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者接受康復(fù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第7、14天抽取患者清晨靜脈血檢測(cè)人血白蛋白及CD4/CD8水平；觀察患者免疫功能的變化情況，其中CD4/CD8的百分比越高則表示免疫功能越低；經(jīng)過(guò)14 d的鍛煉后，觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1免疫功能變化情況的比較

鍛煉前，兩組患者人血白蛋白及CD4/CD8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0111、0.4897，均P>0.05）；鍛煉7 d后觀察組人血白蛋白及CD4/CD8水平較對(duì)照組升高（t=4.1295、7.1919，均P<0.05），鍛煉14 d后觀察組人血白蛋白及CD4/CD8水平較對(duì)照組仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1123、6.0031，均P<0.05）（表1）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

術(shù)后觀察組出現(xiàn)肩周炎6例，肩手綜合征4例，肩關(guān)節(jié)半脫位1例及關(guān)節(jié)攣縮12例；對(duì)照組出現(xiàn)肩周炎26例，肩手綜合征15例，肩關(guān)節(jié)半脫位6例及關(guān)節(jié)攣縮34例，兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦出血具有起病急，發(fā)展快，且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，一般均需要進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。大部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及肢體不同程度的功能障礙，早期進(jìn)行科學(xué)有效的功能鍛煉能夠改善患者的預(yù)后情況，有利于患者康復(fù)[7-8]。

本研究對(duì)我院的腦出血患者術(shù)后早期進(jìn)行高強(qiáng)度肢體功能鍛煉，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，觀察組采取以主動(dòng)鍛煉為主，在專業(yè)人員的幫助下，被動(dòng)鍛煉為輔的肢體功能鍛煉[9]，盡可能的提高患者的肢體功能，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆的肢體功能障礙[10-11]，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)鍛煉之后，免疫功能具有所提高，其中觀察組人血白蛋白及CD4/CD8水平較對(duì)照組升高更明顯，同時(shí)術(shù)后觀察組出現(xiàn)肩周炎6例，肩手綜合征4例，肩關(guān)節(jié)半脫位1例及關(guān)節(jié)攣縮12例；對(duì)照組出現(xiàn)肩周炎26例，肩手綜合征15例，肩關(guān)節(jié)半脫位6例及關(guān)節(jié)攣縮34例，從結(jié)果可以看出，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯多于觀察組。分析其原因，早期高強(qiáng)度鍛煉是在每天保證患者的運(yùn)動(dòng)量前提下，有效預(yù)防患者肌肉萎縮，并加快肌肉的生長(zhǎng)，從而顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。觀察組鍛煉過(guò)程中，對(duì)各部位關(guān)節(jié)均進(jìn)行全方位的鍛煉，防止出現(xiàn)肩周炎、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，每天進(jìn)行定量鍛煉后，有效改善患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的免疫力，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[14-15]。邵鵬等[16]所做的研究中，采用早期高強(qiáng)度功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)治療，并與早期被動(dòng)低強(qiáng)度被動(dòng)訓(xùn)練的對(duì)照組康復(fù)效果進(jìn)行比較，其結(jié)論為觀察組在四肢肌肉水平，免疫能力及并發(fā)癥發(fā)生情況方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，直接證明了早期高強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練的效果是安全可靠的，本研究得出的結(jié)論與其基本相符。

綜上所述，對(duì)腦出血患者行早期強(qiáng)度肢體功能鍛煉能夠減少并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力。

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（收稿日期：2016-10-02 本文編輯：任 念）