王文杰
【摘要】目的 探討先天性心臟病胎兒超聲心動(dòng)圖的產(chǎn)前診斷價(jià)值價(jià)值。方法 選取我院2015年7月至2016年7月收治的30例先天性心臟病胎兒,給予產(chǎn)前超聲診斷,科學(xué)評(píng)價(jià)其心臟的連接關(guān)系、主要結(jié)構(gòu)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷后得知,30例天兒中,有28例胎兒產(chǎn)后進(jìn)行尸體解剖,發(fā)現(xiàn)有4例單心室,3例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,6例法樂(lè)四聯(lián),4例心內(nèi)膜墊缺損,2例肺靜脈異位引流,23例三尖瓣下移畸形,2例左心室發(fā)育不良,3例心肌肥厚,5例室間隔缺損,3例卵圓孔過(guò)大,2例主動(dòng)脈狹窄,2例肺動(dòng)脈狹窄。結(jié)論 針對(duì)先天性心臟病胎兒,給予早期產(chǎn)前超聲診斷,屬于無(wú)創(chuàng)性診斷方法,能夠及早診斷出嚴(yán)重性心臟病,科學(xué)了解心外畸形、心臟畸形,為臨床處理提供有效證據(jù)。
【關(guān)鍵詞】先天性心臟病胎兒;超聲心動(dòng)圖;產(chǎn)前診斷
【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01
對(duì)于胎兒而言,先天性畸形必然會(huì)影響胎兒一生,處于兒童期時(shí),死亡患者主要是先天性心臟病,利用超聲心動(dòng)圖,可早期排除心血管畸形。近年來(lái),超聲儀器逐漸改進(jìn),對(duì)胎兒心臟病畸形診斷意識(shí)也隨之提升。筆者選取我院2015年7月至2016年7月收治的30例先天性心臟病胎兒,給予產(chǎn)前超聲診斷,科學(xué)評(píng)價(jià)其心臟的連接關(guān)系、主要結(jié)構(gòu),現(xiàn)總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年7月~2016年7月收治的30例先天性心臟病胎兒,孕婦年齡22~41歲,平均年齡(27.4±3.2)歲,孕周(21~38)周,平均孕周(25.8±4.4)周,其中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。在妊娠期間,有服用致畸性藥物、感冒5例,高齡孕婦3例,流產(chǎn)史3例,通過(guò)超聲檢查疑似胎兒畸形4例。
1.2 方法
選擇麥迪遜X6彩色超聲診斷儀,心臟探頭為M3S,采取心動(dòng)圖檢查程序。在檢查時(shí),孕婦選擇側(cè)臥位,或者仰臥位。按照胎位,仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎兒的四腔心切面,確定左房室瓣膜、右房室瓣膜、肺靜脈、房室間隔、心室心房的連接關(guān)系,科學(xué)測(cè)量心臟軸。對(duì)于右室流出道以及左室流出道切面進(jìn)行掃描,檢查主動(dòng)脈切面,以及動(dòng)脈導(dǎo)管的弓矢狀切面,科學(xué)評(píng)價(jià)心臟連接關(guān)系和心臟主要結(jié)構(gòu),檢測(cè)左右室和左右房的卵圓孔直徑,檢測(cè)左室壁厚度和室間隔,給予圖像采集,記錄到工作站,控制好探測(cè)時(shí)間,一般小于15 min,全部患者給予新生兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)診斷后得知,30例天兒中,有28例胎兒產(chǎn)后進(jìn)行尸體解剖,發(fā)現(xiàn)有4例單心室,3例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,6例法樂(lè)四聯(lián),4例心內(nèi)膜墊缺損,2例肺靜脈異位引流,23例三尖瓣下移畸形,2例左心室發(fā)育不良,3例心肌肥厚,5例室間隔缺損,3例卵圓孔過(guò)大,2例主動(dòng)脈狹窄,2例肺動(dòng)脈狹窄。
3 討 論
對(duì)于產(chǎn)前胎兒的心臟病檢測(cè),主要是采取超聲檢查方式進(jìn)行診斷。如果孕婦患有糖尿病,或存在心臟病史,在妊娠早期具有致畸因素,導(dǎo)致胎兒發(fā)育變緩,引起胎兒心外畸形,嚴(yán)重影響胎兒心律,或羊水量不正常。給予常規(guī)孕檢時(shí),四腔心不明顯,必須進(jìn)行心動(dòng)圖超聲檢測(cè)。如果胎兒心臟畸形嚴(yán)重,在孕周16周時(shí)能夠檢測(cè)出來(lái),最佳檢測(cè)時(shí)間21~27周,因胎兒此時(shí)心臟發(fā)育比較完善,活動(dòng)度較大,在各個(gè)位置均可檢查,能夠獲得準(zhǔn)確測(cè)量數(shù)據(jù)、清晰圖像。一般而言,正常胎兒超聲心動(dòng)圖主要是1比3的心胸比例,心臟呈現(xiàn)十字交叉形狀,卵圓瓣出現(xiàn)回聲,以及左右心室和左右心房出現(xiàn)回聲,必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒的胎心四腔觀,能排除到80%先天性心臟病。根據(jù)左室流出道長(zhǎng)軸觀表明,左右心室和左心房有流出道。根據(jù)右室流出道長(zhǎng)軸觀表明,胎兒主動(dòng)脈短軸,或動(dòng)脈導(dǎo)管、主肺動(dòng)脈短軸。對(duì)于胎兒心臟結(jié)構(gòu),如果出現(xiàn)異常,房室也會(huì)有相應(yīng)變化,血流動(dòng)力學(xué)也出現(xiàn)異常,在產(chǎn)前開(kāi)始,實(shí)施超聲診斷,能夠發(fā)現(xiàn)先天性心臟病畸形,主要是心內(nèi)膜墊缺損,或單心室和單心房缺損,出現(xiàn)左心發(fā)育不良,或大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。
對(duì)于產(chǎn)前超聲檢測(cè),不管是心臟、心外部位,若出現(xiàn)一處畸形,必須詳細(xì)檢測(cè)所有其他部位,進(jìn)一步明確是否存在畸形情況,特別是心臟畸形,必須全面、詳細(xì)檢測(cè)心臟,同時(shí)要仔細(xì)檢查心外器官,防止出現(xiàn)漏診。對(duì)于胎兒超聲檢測(cè),能夠檢測(cè)出大多數(shù)心臟畸形,因胎兒胎盤(pán)和體位,胎動(dòng)國(guó)語(yǔ)頻繁,或羊水量不正常,會(huì)影響到探測(cè)質(zhì)量。如果房間隔、室間隔、肺動(dòng)脈狹窄等確實(shí)較小,則很難檢測(cè)。選擇心動(dòng)圖檢測(cè),能夠及早發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性的先天性心臟病。在產(chǎn)前,早起診斷、治療,可防止嬰兒延誤診斷,避免發(fā)生酸中毒、紫紺,減少新生兒死亡率。因此,針對(duì)先天性心臟病胎兒,給予早期產(chǎn)前超聲診斷,屬于無(wú)創(chuàng)性診斷方法,能夠及早診斷出嚴(yán)重性心臟病,科學(xué)了解心外畸形、心臟畸形,為臨床處理提供有效證據(jù)。
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本文編輯:劉帥帥