王文杰

【摘要】目的 探討先天性心臟病胎兒超聲心動圖的產(chǎn)前診斷價值價值。方法 選取我院2015年7月至2016年7月收治的30例先天性心臟病胎兒，給予產(chǎn)前超聲診斷，科學(xué)評價其心臟的連接關(guān)系、主要結(jié)構(gòu)。結(jié)果 經(jīng)過診斷后得知，30例天兒中，有28例胎兒產(chǎn)后進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)有4例單心室，3例大動脈轉(zhuǎn)位，6例法樂四聯(lián)，4例心內(nèi)膜墊缺損，2例肺靜脈異位引流，23例三尖瓣下移畸形，2例左心室發(fā)育不良，3例心肌肥厚，5例室間隔缺損，3例卵圓孔過大，2例主動脈狹窄，2例肺動脈狹窄。結(jié)論 針對先天性心臟病胎兒，給予早期產(chǎn)前超聲診斷，屬于無創(chuàng)性診斷方法，能夠及早診斷出嚴(yán)重性心臟病，科學(xué)了解心外畸形、心臟畸形，為臨床處理提供有效證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病胎兒；超聲心動圖；產(chǎn)前診斷

【中圖分類號】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01

對于胎兒而言，先天性畸形必然會影響胎兒一生，處于兒童期時，死亡患者主要是先天性心臟病，利用超聲心動圖，可早期排除心血管畸形。近年來，超聲儀器逐漸改進(jìn)，對胎兒心臟病畸形診斷意識也隨之提升。筆者選取我院2015年7月至2016年7月收治的30例先天性心臟病胎兒，給予產(chǎn)前超聲診斷，科學(xué)評價其心臟的連接關(guān)系、主要結(jié)構(gòu)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的30例先天性心臟病胎兒，孕婦年齡22～41歲，平均年齡（27.4±3.2）歲，孕周（21～38）周，平均孕周（25.8±4.4）周，其中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。在妊娠期間，有服用致畸性藥物、感冒5例，高齡孕婦3例，流產(chǎn)史3例，通過超聲檢查疑似胎兒畸形4例。

1.2 方法

選擇麥迪遜X6彩色超聲診斷儀，心臟探頭為M3S，采取心動圖檢查程序。在檢查時，孕婦選擇側(cè)臥位，或者仰臥位。按照胎位，仔細(xì)監(jiān)測胎兒的四腔心切面，確定左房室瓣膜、右房室瓣膜、肺靜脈、房室間隔、心室心房的連接關(guān)系，科學(xué)測量心臟軸。對于右室流出道以及左室流出道切面進(jìn)行掃描，檢查主動脈切面，以及動脈導(dǎo)管的弓矢狀切面，科學(xué)評價心臟連接關(guān)系和心臟主要結(jié)構(gòu)，檢測左右室和左右房的卵圓孔直徑，檢測左室壁厚度和室間隔，給予圖像采集，記錄到工作站，控制好探測時間，一般小于15 min，全部患者給予新生兒超聲心動圖檢測。

2 結(jié) 果

經(jīng)過診斷后得知，30例天兒中，有28例胎兒產(chǎn)后進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)有4例單心室，3例大動脈轉(zhuǎn)位，6例法樂四聯(lián)，4例心內(nèi)膜墊缺損，2例肺靜脈異位引流，23例三尖瓣下移畸形，2例左心室發(fā)育不良，3例心肌肥厚，5例室間隔缺損，3例卵圓孔過大，2例主動脈狹窄，2例肺動脈狹窄。

3 討 論

對于產(chǎn)前胎兒的心臟病檢測，主要是采取超聲檢查方式進(jìn)行診斷。如果孕婦患有糖尿病，或存在心臟病史，在妊娠早期具有致畸因素，導(dǎo)致胎兒發(fā)育變緩，引起胎兒心外畸形，嚴(yán)重影響胎兒心律，或羊水量不正常。給予常規(guī)孕檢時，四腔心不明顯，必須進(jìn)行心動圖超聲檢測。如果胎兒心臟畸形嚴(yán)重，在孕周16周時能夠檢測出來，最佳檢測時間21～27周，因胎兒此時心臟發(fā)育比較完善，活動度較大，在各個位置均可檢查，能夠獲得準(zhǔn)確測量數(shù)據(jù)、清晰圖像。一般而言，正常胎兒超聲心動圖主要是1比3的心胸比例，心臟呈現(xiàn)十字交叉形狀，卵圓瓣出現(xiàn)回聲，以及左右心室和左右心房出現(xiàn)回聲，必須動態(tài)監(jiān)測胎兒的胎心四腔觀，能排除到80%先天性心臟病。根據(jù)左室流出道長軸觀表明，左右心室和左心房有流出道。根據(jù)右室流出道長軸觀表明，胎兒主動脈短軸，或動脈導(dǎo)管、主肺動脈短軸。對于胎兒心臟結(jié)構(gòu)，如果出現(xiàn)異常，房室也會有相應(yīng)變化，血流動力學(xué)也出現(xiàn)異常，在產(chǎn)前開始，實施超聲診斷，能夠發(fā)現(xiàn)先天性心臟病畸形，主要是心內(nèi)膜墊缺損，或單心室和單心房缺損，出現(xiàn)左心發(fā)育不良，或大動脈轉(zhuǎn)位。

對于產(chǎn)前超聲檢測，不管是心臟、心外部位，若出現(xiàn)一處畸形，必須詳細(xì)檢測所有其他部位，進(jìn)一步明確是否存在畸形情況，特別是心臟畸形，必須全面、詳細(xì)檢測心臟，同時要仔細(xì)檢查心外器官，防止出現(xiàn)漏診。對于胎兒超聲檢測，能夠檢測出大多數(shù)心臟畸形，因胎兒胎盤和體位，胎動國語頻繁，或羊水量不正常，會影響到探測質(zhì)量。如果房間隔、室間隔、肺動脈狹窄等確實較小，則很難檢測。選擇心動圖檢測，能夠及早發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性的先天性心臟病。在產(chǎn)前，早起診斷、治療，可防止嬰兒延誤診斷，避免發(fā)生酸中毒、紫紺，減少新生兒死亡率。因此，針對先天性心臟病胎兒，給予早期產(chǎn)前超聲診斷，屬于無創(chuàng)性診斷方法，能夠及早診斷出嚴(yán)重性心臟病，科學(xué)了解心外畸形、心臟畸形，為臨床處理提供有效證據(jù)。

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本文編輯：劉帥帥